脑卒中患者相关护理事项说明(定).pptVIP

通过学习将了解 什么是脑卒中 脑卒中的类型 脑卒中的护理 脑卒中的危险因素 脑卒中的预防 概述 ● 脑卒中（Stroke）又称中风、脑血管意外。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 脑卒中的分类 出血性 缺血性 蛛网膜下腔出血 脑出血 TIA 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 脑卒中 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA） 概念：颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 TIA病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 TIA临床表现 ▲颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍. 眼动脉缺血:短暂的单眼失明 优势半球缺血:可有失语 ▲椎－基底动脉系统： 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 脑 梗 死 （cerebral infarction,CI ） 定义：指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT） 脑栓塞（cerebral embolism，CE） 腔隙性脑梗死（lacunarinfarction） ?脑血栓形成 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%病人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 血栓形成机制 动脉粥样硬化 动脉内膜炎 血管内皮损伤 血小板黏附 白色血栓 TXA2、5-HT、 PAF 红色血栓 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 ?脑栓塞 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。可发生于任何年龄，以青壮年多见 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为缺血性脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 ?腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死，约占脑卒中的20%以上。主要由高血压所致的脑内细小动脉硬化引起，少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子有关。 最常见的病因为高血压引起小动脉及微 小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性变。各类小栓子及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉 脑梗死的临床表现 ▲颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 脑梗死的临床表现 ▲椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 脑梗死的临床表现（分型） 1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。 2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 实验室和其他检查 三大常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等常规检查。 CT：在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。 经颅多普勒超声 心脏/血管超声 数字减影全脑血管造影（DSA） CTA/MRA 脑梗死的治疗 脑血栓形成： 1、溶栓治疗：应超早期（起病6h）进行，以溶解血栓，恢复脑梗死区血流灌注。 2、抗凝和抗血小板聚集治疗、他汀类 3、脑保护治疗 4、外科手术治疗 5、其他 如维持呼吸功能、心电监护、调整 血压、控制血糖、防