腘动脉损伤病人护理事项说明.pptVIP

* 腘动脉损伤病人的护理 骨二科 仝雪 腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘向外斜行，至股骨髁问窝水平居膝后中部，而后垂直向下达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。前者经骨间膜上缘进入小腿前区，后者经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区。该动脉除发出肌支分布于邻近诸肌外，尚有五条关节支，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉及膝下内、外侧动脉，均参与组成膝关节动脉网。腘动脉上部因与股骨腘面关系密切，当股骨髁上骨折时，可能伤及腘动脉。 腘动脉损伤多由暴力所致膝关节脱位、骨折、腘窝部钝器伤，损伤后肢体截肢率显著增高，因此在处理上必须力争重建血运。临床上常见的股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。 临床表现：以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀。严重者可发生骨筋膜室综合征。 治疗 1.诊断明确者 立即进行腘动脉损伤修复或重建术，围术期注意在控制出血后及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗，以使下肢缺血程度降至最低。 2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查，尤其是骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。 3.伴有腘静脉损伤者 应同时予以修复，以防因外周阻力增加而继发骨筋膜室综合征。 术前护理 1.心理护理 及时与患者家属进行沟通，做好解释工作，使其增强信心，积极配合治疗。 2.常规处置 先予以下肢石膏托固定、患肢保持抬高渭，严密观察患肢的血液循环情况 3.术前观察及诊断 闭合性腘动脉损伤后，一旦延误诊断，预后极差。由于腘动脉发出的侧枝循环很少，一旦腘动脉损伤，小腿肌肉及足部的血液循环将受到严重影响，当肌肉缺血2～4h将出现功能障碍，缺血8～12h即发生不可逆的功能改变，如不能及时修复，肢体坏死率可达95%～100%。虽然腘动脉修复成功后肢体得以保留，但最终遗留不同程度的残疾。因此，术前密切观察 脉栓塞的表现。 · 3.体位的护理 嘱患者7～10天内不要下床活动，患肢保持屈曲抬高或侧卧位，腘窝部位架空，略高于心脏部位，使血管松弛以利血液循环，减轻肢体肿胀。并注意患肢的保暖。 · 4.心理护理 术后患者压力大，精神长期处于绷紧状态，过于紧张、疲劳，导致抵抗力下降；交感神经兴奋使血管处于收缩或痉挛状态，不仅导致局部供血不足，同时使吻合口血流缓慢。嘱患者保持心情舒畅，戒除烟酒 ，消除顾虑；多跟亲属朋友谈心；或听音乐分散注意力，减轻疼痛。 *