腰椎压缩性骨折中医医疗护理事项说明查房.pptVIP

诊疗计划 绝对卧床休息 腰部垫枕 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择期手术 1 2 3 4 中医特色施治 治则 “活血化瘀，消肿止痛” 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查 药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒 中药方“桃红四物汤”（水煎服） 中药施治 西医疗法：手术治疗 行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5 ml ,平均3 ml 。术中出血20～50 ml ,平均35 ml 。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的。 三维效果 脊柱后突畸形 骨折的椎体 手术示意图 术前护理诊断及相关施护 中医护理诊断 生活自理能力下降:与活动障碍有关 疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关 排尿困难：与患者不适应床上排尿、 长期卧床等因素有关 施 护 排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关 患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染 施 护 疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关 壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 胸腰椎骨折中医护理查房 骨一科 庙春颖 病史汇报 床号：16 姓名：程改娣 性别：女 年龄：62岁 民族：汉族 籍贯：浙江长兴 供史：本人 病史可靠程度：可靠 入院时间：2015-08-08 病史 主诉：摔伤致腰部疼痛，活动受限4个月。 现病史：患者2015-04-02在采茶时不慎摔伤，臀部及腰部先着地，致腰背部疼痛，腰部活动困难，无双下肢麻木，伤后由家人送至外院就诊，摄X片示：T12椎体压缩性骨折，建议住院治疗，患者拒绝，自行回家保守治疗，近期因下地活动致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就诊，门诊拟“T12椎体压缩性骨折”收住入院,2015-08-12 11:30在局麻下行“T12椎体压缩性骨折PKP术”术后恢复良好，五日后出院。 既往史：既往体健，无其它传染病史，自诉有“眩晕症”病史6年，发作时服药治疗，具体用药不详。否认其他外伤，手术，中毒，输血史。 病史 个人史：出生生长于原籍，否认疫水，疫源接触史，否认吸烟，饮酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母均体健，否认家族性一串病史，传染病史。 发病节气：立秋。 体格检查 T：36.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：145/79mmhg 神志清楚，精神良好，对答切题，查体合作，瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，舌质淡紫，苔薄白，脉弦。颈软无抵抗，全身淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，律齐。腹软无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛。 专科检查 脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，T12棘突压痛明显，叩击痛（+），双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常，双足背动脉正常 护理查体 望 神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦 推车入病房，舌质淡紫，苔薄 切 脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常 护理查体 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 辨 病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限4个月”为主诉，结合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴 患者跌仆外伤，骨折筋伤