腹腔穿刺术及相关的护理事项说明.pptVIP

腹腔穿刺术 李林 适应证 诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断 大量腹水 引起严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状 腹腔内注射药物 人工气腹 禁 忌 证 出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者 血小板计数 60G/L者，应在操作前先输血小板 体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者 皮肤感染 禁 忌 证 严重肠胀气 妊娠 因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 包虫病 巨大卵巢囊肿 准 备 向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施 问药物过敏史。 普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。 测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。 准 备 准备穿刺用品， 穿刺包、 无菌手套、 消毒液、 弯盘、 麻醉药品及标本收集瓶 如需腹腔内注药，准备好所需药品 操 作 穿刺前排尿 体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位 注意事项 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。 持拿消毒钳的手在消毒区范围。 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。 操作－－消毒、麻醉 穿刺部位常规消毒 戴无菌手套及盖洞巾 局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。 退针时查看进针长度。 操作－－穿刺 穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。 拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。 大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克 标本的留取 第一管－细菌学检查，留于无菌管中 第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu））、其他检查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝） 第三管－供细胞学检查（宜用EDTA抗凝） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集