腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期医疗护理事项说明.pptVIP

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期护理; 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症, 十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见, 用腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔能迅速明确诊断, 确定穿孔部位及大小, 并能对消化性溃疡穿孔进行修补, 具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点。;2006年6月~ 2009年3 月, 我们为45例急性胃或十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术, 经精心护理, 效果满意。现报告如下。;一 资料与方法; 2.方法 均采用全麻, 患者取头高脚低位。气腹腹压10~ 13 mm H g( 1 mm H g= 0. 133 kPa), 先于脐部放置10. 0 mmT rocar, 进30b腹腔镜, 探查腹腔内情况, 初步诊断为胃十二指肠穿孔后, 再于剑突下、右肋缘和脐右侧分别放置10 mm、5. 5mm Trocar, 吸净腹腔积液及食物残渣, 分离肝脏脏面与十二指肠及胃小弯的粘连后, 于脓胎附着处找到穿孔灶, 常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检, 然后用3 - 0 号可吸收线距穿孔稍远处的正常组织进、出针, 做全层间断缝合3~ 4针, 并加部分大网膜覆盖。缝合修补确定后, 冲洗肝下及膈下间隙、右结肠旁沟、盆腔, 肝门处放置引流管做腹腔引流。2例因穿孔时间长, 穿孔部位水肿明显; 1例胃穿孔灶直径约1. 0 cm, 病灶范围大, 无法行腹腔镜下修补, 故在冲洗腹腔并放置引流后, 在腹腔镜监视下取靠近穿孔处腹壁4~ 5 cm 纵切口, 直视下常规修补。;二 围术期护理;1.术前护理; 并发症的观察及护理①出血: 术后4 h内每30 m in测量血压及脉搏1次, 平稳者改为2 h/次, 直至病情稳定, 如患者切口渗血较多时, 应及时报告医师进行处理。②肩背部疼痛: 因CO2存积所致。应向患者解释发生的原因, 一般术后3~ 4 d可消失, 必要时按摩肩部, 协助患者做肩部运动。③感染: 术后观察体温及血象变化, 遵医嘱术后应用抗生素, 以预防感染。 出院指导①指导患者少食多餐, 进食规律。②3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。③戒烟、限酒④术后3个月行胃镜检查, 了解溃疡愈合情况。 ;三 小结;