中医药大学教案-脑血管疾病患者的护理.docxVIP

中医药大学教案主讲人课程名称 内科护理学教材选择 《内科护理学》人民卫生出版社 专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目 第九章第二节 脑血管疾病患者的护理授课日期 2016.12.19授课时数2课堂教学设计教学目标：1. 了解脑梗死、脑出血的病因及发病机制；2. 熟悉脑梗死、脑出血的临床表现、治疗要点；3.掌握护理诊断及护理措施。教学重点及难点：重点：脑梗死、脑出血的临床表现、治疗要点；护理诊断及护理措施。难点：脑梗死、脑出血的病因及发病机制课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟病例导课新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授 教学手段：多媒体脑梗塞（一） 病因 脑梗塞的发病原因有如下两种：1、血栓形成：2、栓子引起：（二） 临床表现1、血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。2、血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。3、较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。4、如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。（三）治疗1．一般处理(1)卧床休息、吸氧；(2)密切观察生命体征；(3)注意保持呼吸道通畅；(4)及时做心电图检查：2．扩血管疗法 3．脱水疗法 4．抗粘疗法 (1)低分子右旋糖酐250—500ml静滴；(2)小剂量阿斯匹林发挥抗血小板聚集作用。5．抗凝与溶栓疗法6．激素疗法7．钙离子阻滞剂尼莫地平是一种对脑血管病变非常有效的钙离子阻滞剂，可用于防治脑缺血， 9．脑代谢活化剂 10．病因治疗（四）常用护理诊断、措施及依据（一）生活自理缺陷 与偏瘫、意识障碍、体力不支，虚弱有关1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 5、卧床期间协助病人完成生活护理： （二）清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关1、 保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 2、 保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 3、 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 （三）肢体活动障碍 与偏瘫、意识障碍、神经肌肉障碍有关 1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 6、活动时需有人陪护，防止受伤。 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。（四）活动无耐力 与卧床时间过长、身体虚弱、瘫痪肢体肌肉发生废用性萎缩。1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。5、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。6、病人活动时，给予必要的帮助。7、合理调节饮食结