裴淑桥-扣眼穿刺介绍要点与具体规范要求.pptVIP

扣眼穿刺技术 两步: 第一阶段: 创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺——锐针） 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 第二阶段: 通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺——钝针） 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 创建皮下隧道——“强调同一” 对于扣眼穿刺通道: 同一穿刺点 同一穿刺角度 同一穿刺深度 同一操作者（最理想）! 创建皮下隧道——“强调去痂” 注意: 不能直接通过痂皮穿刺 !!! 去痂前和去痂后都要消毒! 25° “感触”通道 去痂的方法和禁忌 可以使用一下任意方法： 无菌镊子 → 将一块热、湿的毛巾盖在上面→ 先向反的方向拉伸结痂处皮肤 → 去除结痂前在穿刺处涂碘伏消毒 → 去除结痂后在用碘伏消毒 禁忌: 不要用穿刺用的针去痂 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 扣眼工具——放入扣眼塞 血管 皮肤 扣眼塞 3mm 5mm 16G 扣眼塞的优点 不需要同一位操作者 皮下隧道形成更快 皮下隧道形成更好 扣眼塞的缺点 费用较高 容易感染及出血 “针” 钝针 锐针 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 要改变以往快速进针的习惯。钝针针头较圆钝，没有锋利的切割边缘与传统穿刺针不同。同时要注意，钝针穿刺和传统穿刺针穿刺的明显不同点是没有进血管时的突破感。在感觉进针较近时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可在使用传统穿刺针在穿刺几次。穿刺时注意延原隧道进针，感觉有隧道形成后，在试用钝针穿刺。 技 术 关 键 扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后，改为钝针穿刺 需要注意的问题 可能因组织水肿,隧道狭窄，沿隧道穿刺困难 a)进针时轻轻的左右旋转穿刺针, 专人操作 b)用生理盐水湿润针道 c)改用锐针 如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加 扣眼穿刺角度错误时 调整角度寻找血管瓣 抬高或降低针基部以调整进针角度 进针后要适时调整角度,原因是： 手臂因为内收和外展的状态不同, 血管瓣的位置略有不同。患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同。 哈尔滨医科大学附属第一医院 裴淑桥 扣 眼 穿 刺 ——保护自体动静脉内瘘 血液净化（blood purification） 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。 。 血液透析——80年历史。 其他疗法——20年历史。 血液净化 blood purification 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析 血液透析发展 年代 国籍 人物 事件 意义 19世纪 苏格兰 Thomas Graham 提出透析（dialysis）一词 dia-通向对面 -lysis分散 1912年 美国 John Abel等 活体动物弥散（diffusion）实验 1913年 美国 John Abel等 用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。 首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。 年代 国籍 人物 事件 意义 1920年 1923年 Love Necheles等 腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。 1925年 德国 Haas 火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。 1926年 德国 Haas 年轻尿毒症患者透析。失败。 第一次人体透析。 年代 国籍 人物 事件 意义 1937年 Thalheimer 玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。 推动血液透析事业发展。 20世纪30年代后期 荷兰 Kolff 研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。 1945年9月 荷兰 Kolff