讲课-应急医学现场救援技术讲解--副本演示稿.ppt

;;;一、开放气道;;;;;;;;;; 喉罩置入前准备 LMA insertion preparation;盲探法：带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰,操作者以左手拇指探入病人口腔并牵引病人下颌，以展宽其口腔间隙，右手以持笔式握住喉罩，为便于使力，可用食指和中指的指尖抵在喉罩的罩体与通气管的连接处，用左手拨开病人嘴唇，右手从口正中或一侧口角将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌（也可朝向上腭，待将喉罩插到口腔底部后再扭转180度）。在确定喉罩罩体的位置处于口腔正中且气囊平整后，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止，然后用注射器对气囊充气。 ;喉镜辅助明视法 ： 按常规方法置入喉镜，显露或不显露声门均可，右手以持笔试握住喉罩，罩口朝向下颌，将喉罩沿舌正中线贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入即可 ;（3）气管插管 Intubation;插管条件的评估: 咽腔 Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根据所能见到的口咽结构进行分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 Ⅲ级：仅可见软腭 Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭; 插管条件的评估: 口腔和鼻道 既往口咽部手术史：咽腔解剖结构发生改变 有无假牙，假牙必须取出 牙齿有无松动，松牙固定并记录 有无舌体肥大，扁桃体肿大 鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤; ; ; ;镜片置于会厌下方，挑起会厌 适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大 要求标准头后仰位置 需要较深的镇静肌松程度;气管导管;男性：ID 7.5-8.5 女性：ID 7.8-8.0 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#） 12岁以下小儿导管参考下列公式： 　　新生儿： ID=2+体重/2 　 婴幼儿： ID=4+年龄/4 同时应备好大一号和小一号的导管;经口腔明视插管术的步骤;插管的操作要点;;明视下看到气管插管进入声门 压胸廓时，气管插管内可见搏动性气雾 控制呼吸时，双侧胸阔起伏对称 控制呼吸时，双侧肺部呼吸音对称 金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形; 套 囊 气管插管的防漏装置 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 防止控制呼吸时漏气 一般充气4—8ml，避免过度充气 长时间插管，应每2—3h放松套囊一次;;;;;插管操作的注意事项;插管时动作粗暴可致牙齿脱落 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 用力过猛尚可造成下颌关节脱位;气管插管并发症;;二、人工通气;1.口对口人工呼吸 ;2.简易呼吸气囊的使用;简易呼吸气囊的使用;挤压球囊;二、止血; 止血;;3.止血方法;;指压止血法;指压止血法;适用于伤口较小、表浅且血流缓慢的伤口， 用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min ;1.适用于伤口位于腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝及上述部位远心端的出血； 2.在上述部位放置棉纱垫、毛巾、衣物等物品，屈曲关节，而后再用三角 巾或绷带做8字形固定； 3.伤口处有骨折或关节脱位时，不能使用； ;适用于加压包扎法或填塞止血法等不能有效止血的伤口 用止血钳夹住出血的大血管断端，然后连止血钳一起包扎在伤口内 ;止血带止血注意事项;;三、包 扎;;（一）三角巾包扎法 ;（3）双肩包扎法;三角巾包扎法 ;（9）上肢包扎法;（4）螺旋反折包扎法 ;（1）环形绷带包扎法;注意事项 Precautions;四、固定;固定材料;;;前臂及肱骨骨折小夹板固定;大小腿骨折小夹板固定 ;3.石膏绷带固定法 Plaster bandage;4.外展架固定 Outreach frame ;颈托固定法 ;三角巾固定法 ;（三）注意事项 ;五、搬运;; 2.搬运原则与注意事项Handling principles and precautions;3.搬运方法 Handling Methods;（1）单人搬运 single person handling;（1）适用于较轻、清醒、无骨折，能 步行伤者 （2）方法：救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自己的颈部； 用手抓住伤员的手，另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。;; 5.爬行法;;; 适用无骨折、无论清醒程度的一般伤者（移上担架/狭窄地方）。前臂 /肩部受伤禁用此法； 方法： 扶伤者坐起，将他双臂交叉胸前；一人在伤者背后蹲下，两手 从伤员腋下穿过