许予明——大面积脑梗死诊断与预防与治疗.ppt

大面积脑梗死的诊断与治疗;一、概念;二、流行病学;三、病理生理机制----脑水肿;脑水肿发生时间;早期:水肿半球向对侧推移，新近的国际研究报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推移以10mm为界，中线移位5mm以下，有90%的生还机会；5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上；然而，中线移位超过10mm的患者生还机会很小，大约10%。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。;四、临床表现;五、影像学;CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查 ;早期脑梗死CT征象-1;早期脑梗死CT征象-2;早期连续影像观察;早期脑梗死CT改变的意义;;;脑梗死;;;梗塞数小时 CT未见明显 梗塞灶;48小时后 CT显示 明显病灶 ;120小时 CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带; ;例2.左MCA支配区梗死;Acute 24 h 7 d 30-60 d;Diffusion-Perfusion Mismatch;六、治疗;1. 脑水肿;欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03 ;指南建议;（1）基础治疗;（2）内减压;;;不建议使用的药物;高渗性脱水剂的副作用 ;高渗性脱水剂的副作用;严重的并发症 ;严重的并发症;（2）外减压;;2.血压;3.血糖;4.水电解质平衡;5.发热;6. 预防下肢深静脉血栓形成（DVT）;7. 应激性溃疡;8. 营养;争议：急性期不宜应用的药物;恢复期的治疗