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静脉溶栓相关护理事项说明2013.ppt
静脉溶栓的护理
神经内科2013年11月业务学习
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动停止
5分钟:脑梗死
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤
挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机
掌握适应症
选择适当的药物
超早期溶栓
抗血小板聚集
卒中单元
适应症
发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽
肌力3级以下或失语(6NIHSS25)
颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA和LACI
CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
活动性内出血
出血性疾病
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
相对禁忌症
年龄:大于75岁
有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血
近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等
4. 其他:正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物(1)
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
促进纤维蛋白溶酶生成
降低血液粘稠度
抑制RBC聚集
降低血管阻力
改善微循环的作用
分解纤维蛋白原
抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放
增强t-PA的作用
(二)溶栓用药
1、rt-PA(3小时内)
剂量:0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg
用法:加入生理盐水中
10%剂量在1-2分钟内立即iv.
其余90%在60分钟iv-vp完毕
输注完毕后生理盐水冲管
(二)溶栓用药
2、UK(6小时内):
剂量:100万~150万u/次
途径:加入100ml NS iv.drip
时间:30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便
药品应放冰箱冷藏、避光保存
药液应现配现用
保证药物的剂量、用法正确
保证药物在规定时间内输注
加强巡视
用微量泵
计算滴速
(三)溶栓时及溶栓后的观察及护理
生命体征
NIHSS(意识、肌力等)
出血征象
血常规、凝血功能监测
头颅CT
1、生命体征监测
15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
2、出血征象
皮肤及粘膜:有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
消化道系统:胃出血、便血等
泌尿系统:血尿
颅内出血:意识加深等,头颅CT检查
(用药24小时后复查)
3、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h
溶栓后2h
溶栓后4h
次日
项目名称
参考值范围
凝血酶原时间
(prothrombin time,PT)
11-14秒
国际标准化比值
(international normalized ratio,INR)
0.8-1.15
活化部分凝血活酶时间
(activated partial thromboplatin time, APTT)
25-35秒
纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)
2-4g/L
凝血酶时间 (thrombin time, TT)
15-18秒
5、并发症
颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死)
全身出血
再闭塞
药物过敏
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血:
避免不必要的触及病人,
尽量减少肌肉、动静脉注射次数,
药物注射完毕局部按压5-10分钟,
注意注射部位有无发红、疼痛,
如有应及时处理
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
仔细聆听病人主诉:如
腹痛(肠系膜上静脉栓塞)
四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)
做好健康宣教
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