颅内压增高,脑疝【外科学】教学演示.ppt

第十七章 颅内压增高和脑疝P188;第一节 概 述;颅内压的形成与正常值; 正常颅内压： 腰椎穿刺或脑室穿刺 正常成人：70－200mmH2O (0.7－2.0kPa) 正常儿童：50－100mmH2O (0.5－1.0kPa); 颅内压力的调节和代偿 1、脑脊液增减(颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液） 脑脊液总量：占颅腔容积的10％。 颅内压低于70mmH2O，脑脊液分泌增加，吸收减少。反之分泌减少，吸收增加。 颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下腔，吸收。 2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10％，出现严重颅高压。;颅内压增高的原因;3、病变的部位; 1、转移性肿瘤 2、脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿、 3、脑寄生虫病 以上疾病常见早期出现严重脑水肿的疾病;可引起颅内压增高的全身系统性性疾病 尿毒症、肝昏迷、各种毒血症、肺部感染、酸硷平衡失调 ;二、颅内压增高的后果; ;2、脑移位和脑疝（下一节）;3、脑水肿 颅内压增高 脑代谢异常和 血流量减少 脑水肿 ;血管源性脑水肿－液体集聚在细胞外的组织间隙。 细胞毒性脑水肿－液体集聚在细胞内。 混合性脑水肿－两种类型的脑水肿同时或先后存在。 ; 4、库欣（Cushing）反应： 急性颅内压增高典型反应。 动物试验： 早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高，脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。 晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸停止，最后心跳停止死亡。 临床表现： 临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极少。 ;5、胃肠功能紊乱及消化道出血：呕吐、胃及十二织肠应 急性溃疡出血、穿孔。 与下丘脑植物神经中枢功能紊乱有关 6 、神经性肺水肿：表现为呼吸急促、痰鸣、粉红色泡沫样痰液。 与下丘脑、延髓受压导致α神经活性增强;第二节：颅内压增高;局灶性颅内压增高 常见病种：肿瘤、血肿等占 位病变。 特 点：颅内存在压力差，脑 组 织移位，中线移 位、局部 脑受 压部位血管张力丧失、通透性 增加，局部水肿、出血。压力 解除后，神经功能恢复慢。 ;亚急性颅内压增高： 常见颅内恶性肿瘤、转移肿瘤和各种颅内炎症。 病情发展较快，颅内高压的的症状反应轻或不明显;导致颅内压增高的疾病 1、颅脑损伤 2、颅内肿瘤 3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病 6、颅脑先天性疾病 7、良性颅内压增高 8、脑缺氧 ;临床表现;4、意识障碍和生命体征改变:意识障碍和柯兴综合征等。 5、其他：头晕、头皮静脉曲张。儿童可有颅缝分离等。头颅叩诊有破罐声喝额眶部浅静脉扩张。 ;诊 断;辅助检查 1、CT 2、或MRI检查： 颅内占位病变 3、脑血管造影（数字减影血管造影 DSA）： 脑血管病变、畸形等。 了解肿瘤的血供情况 ;4、头颅X光片检查： 颅逢裂开。钙化松果体移位、脑回压迹加深。 蛛网膜颗粒压迹增大、加深。蝶鞍扩大、鞍被 及前后床突吸收或破坏。颅骨破坏、增生异常 钙化 5 、腰穿： 脑脊液检查 炎症：浑浊、白细胞增多。 出血：黄染或带血 肿瘤：清亮但蛋白含量增加。测量压力 如已经明确有颅内高压征象的病人禁止腰穿!!!;治疗原则;2 、病因治疗 颅内占位性病变： 根治性全切 大部分、部分切除 减压术 内减压 外减压 ; 3 、降颅内压治疗 脱水剂 口服：双氢克尿塞、乙酰唑胺、氨苯喋啶。 静脉：甘露醇、速尿、人血白蛋白、甘油果 糖等。 4 、激素应用：地塞米松、氢化可的松、强的松等。 ;5 、冬眠低温疗法（亚低温治疗） 6 、脑脊液外引流 7 、巴比妥治疗 8 、过度换气 9 、抗生素治疗 10 、症状治疗：抗癫痫治疗。镇痛剂禁止用吗啡、度冷丁。 防止对呼吸中枢的抑制。 ;第三节：急性脑疝;三孔： 小脑幕裂孔：中脑、动眼神经从中通过。海马回、钩回与之相邻。 枕骨大孔：延髓与颈脊髓相连处。小脑扁桃与之后缘相邻。 镰下孔：左右幕上腔借镰下孔相连。 ;颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图;;;;概念：当颅腔内某一分腔的压力增高时， 脑组织从高压区向低压区移位， 导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位从而引起一系列综合征称为脑疝。;分类;病 理