2009-0519广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引2007年版.ppt

广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引（2007年版） 深圳市疾病预防控制中心 一、狂犬病暴露医学处理机构和人员要求 二、暴露分级和处理原则 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处。 三、操作技术要求及注意事项 伤口处理的理论基础： 狂犬病毒不随血流传播。 24小时内在局部伤口组织中可以找到病毒，病毒首先在此停留一段时间，而后经外周传入神经扩散到中枢神经系统进行大量繁殖。 狂犬病毒在伤口局部肌细胞停留至少72小时（最长2周以上）才能进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展。 这就给冲洗伤口中病毒和阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机。 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 。 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 。 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 伤口较大或面部重伤影响面容时 确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。 数小时后（不低于2 小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较大时为避免继发感染 可用透气性敷料覆盖创面。 如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。 如果就诊时伤口已缝合 原则上不主张拆除。 若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 眼部 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。 波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔 最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染范围。 消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。 外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.5-1％即可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 疫苗内含一定量的灭活狂犬病病毒。 可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。 主要为体液免疫产生抗狂犬病病毒的中和抗体。 也包括细胞免疫的作用。 在免疫接种前，医疗机构必须准备好对过敏反应抢救的相关药品和设备。 原则上是越早越好。 人狂犬病可有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。 0、3 和7 天针次 对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。 14 和28 天针次 在不可避免的情况下，14 和28 天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。 大部分人群 上臂三角肌肌内注射。 由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。 6 岁以下婴幼儿 上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射。 局部 有无疼痛、红斑、硬结、肿胀或局部淋巴结肿大。 全身 有无寒颤、荨麻疹、皮疹、全身瘙痒、血管性水肿、关节疼痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及呼吸、循环系统等症状。 注射后轻微局部及全身反应，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。 如有严重反应则作对症治疗。 如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏 可更换另一种疫苗继续原有程序（如第二针及以后针次发生过敏）或重新开始免疫程序（如第一针发生过敏）注射。 仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后再完成全程疫苗的注射。 孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。 狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常； 目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 哺乳期妇女 接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 新生儿和婴幼儿 中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。 一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 免疫规划接种期的儿童 可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。 接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。 鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。 兽用狂犬病疫苗 不能用于人体接种。 全程疫苗接种 尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无