2012年深圳年会讲座-卵巢肿瘤的影像学.ppt

卵巢肿瘤的影像学诊断 南山医院放射科 沈比先 黄银平 概 述 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率30％ MRI是目前显示女性盆腔结构最好的影像学手段，主要优势： 软组织对比度好，组织特性信息多。 任意方向直接T1WI、T2WI成像，结构清晰. 对人体无损伤。 运动（呼吸、心动）伪影较小。 检查技术 体位：仰卧位 线圈：相控阵表面线圈 扫描序列：轴位Flash T1WI、Haste T2WI压脂及不压脂序列；矢状位Flash 、冠状位Trufi T2WI。 增强扫描：Flash 3D-Vibe序列。 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 （3）硬化性间质瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 转移性肿瘤 又称库肯勃氏瘤（Krukenberg tumor） 占卵巢肿瘤的5%-10%,其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和其他部位转移。 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤（Krukenberg tumor）。 卵巢肿瘤影像分类 一、囊性或囊实性肿瘤 1、囊肿： 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。 病理性囊肿：单纯性浆液性囊肿，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，卵巢冠囊肿；中肾管囊肿；卵巢甲状腺肿. 2、上皮来源肿瘤：浆液性/粘液性囊腺瘤、 囊腺癌；子宫内膜样癌、透明细胞癌。 3、生殖源性肿瘤：成熟囊性畸胎瘤；内胚窦瘤。 4、性索间质肿瘤：硬化性间质瘤。 5、转移瘤 二、实性肿瘤 1、生殖源性肿瘤：畸胎瘤 、未成熟畸胎瘤 、无性细胞瘤 2、性索间质肿瘤： 卵泡膜细胞瘤、 纤维瘤、 颗粒细胞瘤 3、上皮来源肿瘤：卵巢癌 4、转移瘤 卵巢良性肿瘤影像表现： 黄体囊肿 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，需与巧克力囊肿和恶性肿瘤鉴别，随访最有价值。 子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿） 异位内膜周期性出血所致囊性肿物。 常见部位：卵巢、子宫浆膜面、膀胱、小肠等。 MRI：含不同时期出血代谢产物的多房性肿物，（1）T1WI为均匀高信号，T2WI为混杂低、高信号；（2）T1WI为多房性高信号。T1WI及压脂T1WI对发现病变及定性有重要价值。 巧克力囊肿 巧克力囊肿 中肾管囊肿 中肾管囊肿，又名卵巢冠囊肿或Gartner囊肿。胚胎发育中，无论男性或女性，在胚胎发育早期都发生一对中肾管及一对副中肾管，这两对管道将分别发育成男女生殖管道，称为原始生殖管道。 女性生殖管道来自一对副中肾管，男性则来自一对中肾管。当生殖腺发育成卵巢后，则副中肾管发育成为子宫、输卵管及阴道，中肾管退化，若途中任何部位退化不全，中肾管上皮生长，分泌物潴留扩张而形成囊肿。 CT表现 病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊壁可以钙化。 MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分房 。 中肾管囊肿 卵巢囊腺瘤（浆液性） 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、少；反之为恶性。 MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性肿瘤鉴别。 浆液性囊