运动系统定位诊断2015-03冯亚利.ppt

运动系统的定位诊断 运动 骨骼肌的运动 分类： 随意运动（自主运动）：随个人意志而执行的动作。 不随意运动（不自主运动）：不经意志控制的自发运动。 运动系统的组成 上运动神经元 下运动神经元 锥体外系 小脑 运动障碍的诊断 定位诊断：部位 定性诊断：病因 定位诊断 是诊断的第一步。 正确进行定位诊断的因素： 准确理解神经解剖、生理学和病理学。 正确分析神经结构病损后出现的症状。 扎实运用临床基本功。 进行相关的辅助检查。 神经结构受损后的症状 缺损症状 刺激症状 释放症状 断联休克症状 缺损症状 神经结构受损时，正常功能的 减弱和消失。 ● 例如：内囊区梗死引起三偏。 刺激症状 神经结构受激惹后 引起过度兴奋的表现。 ● 例如：大脑皮质运动区 受肿瘤刺激后引起癫痫。 释放症状 高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 ● 例如：上运动神经元受累后出现锥体束征。 断联休克症状 中枢神经系统局部发生急性严重病变，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失。 例如：内囊大量出血急性期出现脑休克。 断联休克症状 ● 急性脊髓横贯性病变出现脊髓休克。 休克期过后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射（+）。 上运动神经元 额叶中央前回运动区Betz细胞 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 皮质脑干束 大脑皮层运动中枢 大脑皮层运动中枢 “倒人形”排列。 代表区大小与运动精细和复杂程度有关。 锥体束 锥体束 皮质脑干束 大部分颅神经核接受 双侧皮质脑干束的支配。 面神经核的下部和 舌下神经核接受单侧 （对侧）皮质脑干束 的支配。 面神经核 面神经核上部：双侧支配 面神经核下部：单侧（对侧） 支配。 舌下神经核 单侧（对侧）支配 内囊 脑干 功能 发放和传递随意运动冲动至下运动神经元。 控制并支配下运动神经元的活动。 损伤时产生中枢性（痉挛性）瘫痪。 上运动神经元瘫痪的临床表现 瘫痪分布以整个肢体为主：单瘫、偏瘫、截瘫。 肌张力增高 腱反射亢进 病理反射（+） 无肌萎缩或有轻度废用性萎缩。 无肌束性颤动 （束颤）。 肌电图：神经传导正常，无失神经电位。 定位诊断 大脑皮质 破坏性病变-单瘫 局限性病变损伤某一部分， 表现为一个上肢、下肢或 面部瘫痪。 刺激性病变-部分性癫痫 对侧肢体相应部位出现局限性 抽搐（常为阵挛性）。 皮质病变多见于肿瘤压迫、皮 层梗死及动静脉畸形等。 内囊 完全性损害引起三偏综合征： 对侧较完全中枢性面瘫、 舌瘫和肢体瘫痪 对侧偏身感觉障碍 偏盲 部分性内囊损害： ● 1～2个或更多症状 内囊 在皮质下白质及内囊，锥体束病变引起偏瘫的特点： 上肢比下肢重。 远端比近端重。 上肢伸肌比屈肌重。 下肢的屈肌比伸肌重。 脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌。  脑干 脑干 一侧脑干病变，损害： 同侧该平面的脑神经运动核。 尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束。 交叉性瘫痪 一侧脑神经的下运动神经元瘫痪。 对侧肢体的上运动神经元瘫痪。 中脑：大脑脚综合征  （Weber syndrome) 脑桥：脑桥腹外侧部综合征  （Millard-Gubler syndrome) 脑桥：脑桥腹内侧部综合征  （Foville syndrome) 脑桥：脑桥腹内侧部综合征  （Foville syndrome) 损伤结构： 展神经 面神经 脑桥侧视中枢 内侧纵束 锥体束 临床表现： 同侧展神经或面神经瘫痪 双眼向病灶对侧凝视 对侧肢体中枢性瘫痪 脑桥：闭锁综合征  （Locked-in syndrome) 脑桥：闭锁综合征  （Locked-in syndrome) 延髓：延髓背外侧综合征  （Wallenberg syndrome) 球麻痹：真性球麻痹 部位：双侧延髓9、10、11、12对或仅9、10脑神经瘫痪。 症状：吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍。 查体：软腭上抬力弱，咽反射消失，舌肌萎缩、束