第九章异常分娩产妇的护理10级5791.ppt

异常分娩患者的护理 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿和精神因素。 难产：这些因素在分娩中互相影响，其中一个或者一个以上因素异常或四个因素不能相互适应而使分娩受阻，称异常分娩。 目录 一、宫缩乏力患者的护理 宫缩乏力分协调性宫缩的乏力和不协调性宫缩乏力。 处理原则：积极查找致病因素。 （二）身心状况 1、症状评估:询问与观察产妇精神、进食、排尿及对宫缩的反应。 2、护理查体 1）一般检查：疲乏或烦躁不安、肠胀气、膀胱充盈。 2）产科检查：用手掌面触摸子宫，了解： A、宫缩情况。协调性宫缩乏力的表现：具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。高峰期宫体隆起不明显。 不协调性宫缩的表现：宫缩极性倒置，底部不强而子宫下段强，间歇时子宫壁不能完全放松，持续腹痛。 4、生活护理 1）饮食 2）休息 3）排尿 4）外阴清洁 5、健康教育 定期保健，减少紧张。 2、身心状况 （1）症状评估：产妇出现持续性腹痛，烦躁. （2）护理体检 1)一般检查：生命体征。可见产妇痛苦面容、 大声呼叫。 （三）预期目标 1、情绪稳定，能与医护人员配合。 2、胎儿窘迫、软产道损伤、先兆子宫破裂及时发现并处理。 3、体温、血白细胞正常，恶露无臭味。 2）及时做好应对急产准备 3）做好剖宫产的准备：若发现强直行痉挛性宫缩，抑制宫缩，做好剖宫产准备。 4）对症处理：对出现痉挛性狭窄环，停止一切刺激，给予镇静剂。 5）预防产后出血、感染 3、心理护理：对产妇对表示理解、同情。多与产妇交谈，告知与医护人员配合的重要性及做法。 (五)护理评价 1、情绪稳定，能与医护人员配合。 2、胎儿窘迫、软产道损伤、先兆子宫破裂及时发现并处理。 3、体温、血白细胞正常，恶露无臭味。 决定分娩的因素 骨产道（真骨盆） 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆底软 组织构成的弯曲通道 骨产道------骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至 骶岬上缘正中点的距离， 正常值平均11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 骨产道------中骨盆平面 骨盆最小的平面和最狭窄的部分 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm *中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 骨产道------骨盆出口平面 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm *出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 软产道------子宫下段形成 由非孕时长约1cm的子宫峡部伸长而成,孕12周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长达7～10cm 回 顾 知识 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 胎头径线 双顶径： 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径： 鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 胎头径线 枕下前囟径： 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径： 颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm 胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 胎儿畸形：脑积水 无脑儿 二、禁忌症 （一）高血压，倒转可能引起胎盘早剥；（二）产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜 已破者； （三）有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者； （四）估计胎儿不能从阴道娩出者； （五）B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕 颈者。 四、注意事项　 （一）腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者，切勿勉强进行操作。（二）回家后出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血，应及时复诊。 A.总产程超过24小时 　　B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者 　　C.总产程不超过3小时 　　D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过 1小时尚未分娩者 　　E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者 　　1.急产是指 　　2.潜伏期延长是指 　　3.活跃期延长是指 　　4.第二产程延长是指 　　5.滞产是指 1.胎头