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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 体温测量的类型 外围体温 身体表面的温度，容易测量，但是易受外界因素影响。 中心体温 腋窝温度 口腔温度 - 在腋窝下测量，大约比直肠温度低0.5?C。 - 在口腔中测量，大约比直肠温度低0.3?C 鼓膜温度 食道温度 水银温度计/ 电子温度计 - 它的测量值最接近中心温度 用红外线测量 - 反映大动脉温度，与血液温度有关 直肠温度 - 接近中心温度, 身体温度的最高值 肺动脉温度 热敏电阻探头 用 Swan-Ganz 导管测量 中心体温和外围体温的差 = 温差 发热会被血液携带到身体各处。 心排量下降 外周血流量先于主要器官血流量下降 外围体温和中心体温的差别变大 是身体温度控制中心的温度，因为位于下丘脑的位置，所以测量困难。这个体温控制中心的温度被认为是中心温度。 *可以预测心脏泵血功能 * 1) 外围体温 4. 测量方法 电子体温计 水银体温计 - 水银的体积随温度变化而变化 - 热敏电阻的阻值随温度的变化而变化 2) 中心温度 红外温度计 - 人或动物发出的红外线的量，会随着体温升高而增加。 鼓膜温度 热敏探头 -热敏电阻的阻值随温度的变化而变化 食道，直肠，膀胱等 红外温度计 * This image is not available on current model. * 7. 其它 1. CO（心排量） 2. SvO2 （混合静脉血氧饱和度） 3. tcPO2/ PCO2（经皮氧/二氧化碳分压） 4. FiO2（吸入氧浓度） 5. Anesthesia gas（麻醉气体） 6. EEG（脑电） 7. BIS （脑电双频指数，麻醉深度） * 　- 心脏一分钟的泵血量 每搏输出量 60 - 80 ml 每分钟 4 - 6L 平均值 (成人) CO= HR x 每搏泵血量 HR 和每搏输出量的改变都会导致CO的改变。 1. 什么是 CO? 2. 测量目的 7-1. 心排量 在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大, 也就是心脏有很大的代偿功能。 心排量监测是反映整个循环系统的状况, 包括心脏机械功能和血流动力学, 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。 可以由此估计病人的预后, 计算出各种有关的血液动力学指标, 绘制心功能曲线, 指导对心血管系统的各种治疗, 包括药物、 输血、补液等。 因此心排量的监测极为重要, 特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。 * * 通过热稀释曲线可以测量连续CO。 - 热稀释法 向右心房注射一定量的冰水(5 or 10 ml) ，通过分析血液温度的变化来计算CO。　 - 染色稀释法 将一定量的染色剂注射进静脉，分析血液中染色剂浓度的变化。 注射点（冰水） Aorta RA 肺动脉 LV RV Swan-Ganz 导管 测量血温的热敏传感器 冷水 染色剂浓度 (g/L) 平均浓度 recirculation Time (sec.) 染色剂注射 采样时间 3. 方法 Time (s) Temp change (?C) * 如果血流量小，温度变化比较大。 如果血流量大，温度变化比较小。 0?C 0?C 通过 Swan-Ganz 导管，在中心静脉处注入 5ml 冰水 (0?C) 。通过分析导管前段血液的温度变化来计算 CO 。 血流量通过分析血液温度变化来计算。 　 3. 原理 (热稀释法) 时间 (s) 温度变化 (?C) * RA RV LA LV 上腔静脉 下腔静脉 肺动脉 肺毛细血管 CO的测量原理 注射冷水，温度下降 通过热敏电阻检测温度变化 * RA RV LA LV SVC IVC Pulmonary Artery Pulmonary Vein CCO（连续心排量）原理 通过线圈加热 通过热敏电阻检测温度变化 * RA RV LV SVC IVC PA PV 这个位置的氧饱和度 SvO2 － 7-2. SvO2 (混合静脉血氧饱和度) 肺动脉 氧饱和度 75% 整个肌体对 O2 的需求和供应的关系 带氧饱和度计的Swan-Ganz导管 流到肺之前的血液 ( 已经经过全身的O2消耗) 平均值 - 原理 使用带氧饱和度计的Swan-Ganz导管。 应用 SpO2 测量原理 - 什么是 SvO2? - 它说明什么? LA 照射光从导管的光纤中射出，导管中的另一根光纤测量肺动脉血液中红细胞反射回来的光线，然