金乡县中医院科室综合目标考核实施方案_精品.doc

金乡县中医院科室综合目标考核 实 施 方 案 为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，充分发挥中医药优势、提高中医临床疗效， 促进各项业务的稳步增长，并协助提高医院院长的管理质量，在院内各科室实行综合目标考核，具体考核办法如下：坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。具体综合目标考评按《 金乡县中医医院各科室综合目标考核标准》执行。二、考核对象： 本办法的考核对象为院各。三、考核内容： 具体考核内容包含医德医风建设、科室建设、医疗质量、护理质量、病历质量管理、中医特色、三级查房、培训和学习、院感、合理用药、医疗安全。各科室最后折算为满分100分。临床科室：科室管理及医疗质量40分，护理25分，感染15分，医德医风及20分。功能科：科室管理及质量60分，医德医风及40分。药剂科和西药房：科室管理及医疗质量60分，医德医风及40分。药剂科和中药房：科室管理及医疗质量60分，医德医风及40分。检验科：科室管理及医疗质量40分，感染30分，医德医风及30分。四、考核机构： 为公正公平的做好综合目标考核工作，医院成立综合目标考核领导小组组 长：李玉保院长副组长：孙佑良副院长成 员：王海滨郑孝敏孙劲忠夏珍芳葛玉梅 李莉 张霞 张林岐五、考核时间：1、每月考核一次。2、考核组的成员根据考核标准每周下科室有针对性的检查一次，月底汇总具体得分，于下月 3日之前交，将考核分数；3、领导小组于 5日之前完成考核分数汇总并将考核结果通报全院。 六、考核结果等级：1、根据考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不及格。 2、优 秀：得分90；良 好： 80—90；合 格：70—80 ； 不合格：70；七、考核结果应用： 为体现按劳分配，多劳多得的分配原则,将考核结果与浮动工资分配挂钩。优秀：给予浮动工资全额。 良好：扣浮动工资 5%； 合格：扣浮动工资 8%； 不合格：扣浮动工资 10%。八、监督机制： 1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。 3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。九、考核制度的完善：1、各科室对综合目标考核标准应进行认真的学习和讨论， 对存在的不合理、不公正、不公平的地方提出宝贵的意见，并集中反馈给领导小组。 2、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通报。十、本方案于发布之日开始实施。 科室管理 1、有主任、护士长、质控员组成的质控小组至少每月一次医疗质量（病历质量、医疗规章、医疗安全等）进行自查，结果有记录，对存在问题有改进措施和意见。 2、重点专科有发展规划。 3、有科室突发事件应急预案。 4、有急、危、重症应急预案。 20 1、提问质控小组成员，介绍质量自查情况，无组织扣5分，未开展工作扣3分，无记录扣2分 2、无规划扣5分，未落实扣2分，不完善扣2分 3、无预案扣5分，医护人员知晓情况（1人不合格扣1分） 4、无预案扣5分，医护人员知晓情况（1人不合格扣1分） 中 医 特 色 1中医非药物疗法 采用非药物中医技术占当月住院患者比例10%以上有医嘱、记录、登记。 10 1、查登记本和归档病历无登记扣5分 每降低1%扣1分 医嘱和记录不符一次扣1分。 2中药使用指标 妇科中医疗法达%，内科中医疗法达60%，外科中医疗法达50%，妇科中药饮片使用率≥80%；内科中药饮片使用率≥50%。外科中药饮片使用率≥40%。 10 查科室月报表，无月报表或月报表弄虚作假不得分， 每降低1%扣0.5分 以此类推，扣完为止，无使用不得分，达标则加5分 3中医诊疗方案及中医临床路径 1、认真执行科室的个常见病及中医优势病种中医诊疗方案 2、实施至少一个中医临床路径。3、科室每年要对中医诊疗方案实施情况、疗效进行分析、总结1次，以优化诊疗方案。 30 1、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣5分，未实施中医诊疗方案每份病历扣3分（抽5份中医优势病种病历）。2、无常见病种中医临床路径实施方案扣5分；符合常见病种中医临床路径要求，未实施且无理由每份病历扣3分（抽查2份病历）。3、科室每年未对中医诊疗方案实施情况、疗效进行分析、总结1次，每种扣5分。 4科室中医药特色疗法 临床科室至少开展耳穴压豆、中药外用、刮痧等3项特色疗法 10 无特色项目扣10分，每少一项扣3分，特色疗法应用较少者酌情扣分。 核 心 制 度 落 实 1、疑难病讨论 一般患者住院3-5天有确诊；疑难危重病人在5-7天内有确诊，未能确诊者应有专科讨论意见记录；特殊疑难危重要求有全科或全院讨论意见记录；对出院仍未能确诊的待查病例应有相关专科或全院讨论意见记录。每月一次以上，按