鼻咽癌护理查房._精品.pptVIP

* · 鼻咽癌 护理查房 十病区 袁莉沙 1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50岁高发。 2、[病因] 遗传因素－家族 病毒因素－EB病毒 环境因素－化学物（亚硝酸盐） 3、病理上以低分化鳞癌多见。 4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。 鼻咽癌好发于哪些地区？ 鼻咽癌的病因有哪些？ 病理分型哪类最常见？ 什么是最有效的治疗手段？ 症状： 1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被 忽视，鼻塞。 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听 力减退。 3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重 要的临床特征。 4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。 辅助检查： 1、纤维鼻咽镜检查 2、影像学检查：CT，MR 3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性 4、活检 患者基本资料 姓 名：申红娣 性别：女 年 龄：49岁 床号：02床 入院时间：2013-12-18 主诉：确诊鼻咽癌颈部淋巴结转移五月余。 诊 断：鼻咽癌低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移cTxN2cMoⅣ期。 病情简介 患者于2012-05开始发现左侧颈部肿块，于武进人民医院予以超声检查提示：“左颈部低回声包块”，该院外科行包块活检，提示：“考虑反应性增生”，给与“头孢类，左氧氟沙星等抗感染等治疗”，肿块无明显变化。 活检病理：（左鼻咽）低分化鳞癌 鼻咽CT示：鼻咽部（以左侧为明显）软组织增厚、双侧颈部及锁骨区多发淋巴结FDG代谢异常增高，结合病史，符合鼻咽癌及其转移所致。 分别于2013-07行放射治疗，放疗期间予以脱水、激素、营养支持对症治疗。 于2013-10-22复查鼻咽CT增强提示：“鼻咽癌并发双颈部淋巴结转移放疗后，鼻咽左侧顶后壁异常强化灶，随访”。后入住我科，治疗上分别于11-04、11-30予以奈达铂40mgD2-4+氟尿嘧啶0.75CIV D2-6静脉化疗二周期，辅以止吐，水化等支持对症治疗，化疗顺利。 放疗后患者感左侧耳鸣、听力较前下降，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，进食感咽部麻木感，无呛咳，无腹痛腹泻，无胸痛胸闷，今来我院就诊，收住院进一步治疗。 自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。 入院查体 T：36.8℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：120/80mmHg 左上肢带入PICC管，固定通畅。 现病史 患者化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，大小便正常。 查体：神志清，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。外鼻无畸形，鼻通气良好，两侧副鼻窦区无压痛。 颈部皮肤见Ⅰ度放射性皮肤反应。。 实验室检查： 血常规: 中性粒细胞计数：1.86 * 10^9/L 血小板计数：257 * 10^9/L 血红蛋白：108 g/L 白细胞计数：2.70 ↓ * 10^9/L 红细胞计数：3.81 * 10^12/L 血清： 细胞角蛋白19片段：2.02U/ ml 鳞状细胞癌抗原：0.2ng/ml 糖类抗原125:20.6U/L ,癌胚抗原：0.54ng/ml，糖类抗原72-4：28.83U/ml，糖类抗原19-9:15.22Uml，甲胎蛋白：4.0ng/ml 现存护理问题 1.口咽疼痛：与放疗引起的粘膜损伤有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 3.潜在并发症： 感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。 （一）、口咽疼痛的护理 1.疼痛护理: ①疼痛评估。 ②遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。 ③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。 ④物理止痛（冷热疗法）。  （一）、口咽疼痛的护理 2.口腔护理： ①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。 ②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。 ③口腔疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。 （二）、营养失调的护理 ①应进食温凉、低盐、清淡