鼻咽癌护理查房_精品.pptVIP

6、颈部肌肉锻炼：如头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，还可用同侧手的大鱼际肌轻轻局部自我按摩，每次练习10分钟，每日数次。 7、舌肌锻炼：练习舌前伸、后缩、卷动等，每次练习10-20分钟，每日数次。 * 健康教育、出院指导 * 日常保健知识 1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及 咽喉卫生，避免病毒感染。 2.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀 虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常 应及时作详细的鼻咽部的检查。 鼻咽癌的健康教育 * 生活调理 1.避免体力上的过度劳累。 2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。 3.婚龄育龄妇女应避孕2至3年，待病情稳定 起码3年后再考虑婚育问题。 * 饮食调理 1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理 安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。 2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦 肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，同时配合服用生血药。 3.出现消化不良食欲不振，可以少量多 餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。 * 出院指导 继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。 由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。 放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。 嘱患者定期复查，一般治疗后最初3年至少每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次，如如痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。 * * 鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。 治疗 * 1 原 发 灶 切 除 术 2 颈 淋 巴 结 清 扫 术 3 颈淋巴 结 单 纯 摘 除 术 手术治疗 * 化学治疗 常用联合 方案 (1)DF方案：5-FU+顺铂 ＤＤＰ２０ｍｇ／ｍ２＋ＮＳ５００ｍｌ静滴，第１～５天；５ＦＵ５００～７５０ｍｇ／ｍ２＋５％ＧＳ１０００ｍｌ，缓慢静滴，第１～５天。 (2)TP方案：紫杉醇+顺铂 紫杉醇用法为135～175mg/m 2 溶于500ml生理盐水中静脉滴注，间隔1h给予顺铂75mg/m 2 。 (3) PF方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7％。 * 放射治疗 常规放疗 三维适形放疗 * 常规放疗： 原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对I～III期的病人给予根治性放疗，对III～IV期的晚期病人给予姑息治疗。 连续放射治疗 分段放射治疗 预防量治疗 * 三维适形放疗 三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常的组织受量降低。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。 * 护 理 篇 * 鼻出血的护理 放疗的护理 护理 A B 放疗后张口困难 D 口腔的护理 C * 放疗的护理 * 放疗的护理 放疗前的护理 放疗中的护理 放疗后的护理 * ①做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。 ②放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。 ③放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。 放疗前的护理 * 放疗前护理 ④戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。 ⑤育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。 * 休息与饮食。 注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素,低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B族、C、E、鱼肝油