- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
主动脉瘤AA及主动脉夹层AD诊疗规范疾病特点1主动脉
主动脉瘤(AA)及主动脉夹层(AD)诊疗规范
(一)疾病特点:
1、主动脉瘤及夹层主要病因为动脉粥样硬化,大多伴有高血压。其发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。
2、主动脉瘤可无明显症状,在体检时发现,也可有腹痛(疼痛一般不随体位或运动而改变)、压迫临近器官出现相应症状、远端血管栓塞症状和腹部搏动性包块;动脉瘤破裂时有突发腹痛、休克、搏动性包块。
3、夹层动脉瘤多急性起病,可有突发剧烈撕裂样胸痛,可发生于前胸、后背、或腹部或沿胸主动脉行径,也可呈刺痛或刀割样疼痛,大汗淋漓,转移性疼痛自前胸至后背以至下腹,提示撕裂发展过程。可伴有高血压、脏器缺血或主动脉瓣关闭不全等表现。严重者出现下半身青紫,股动脉搏动消失,肢体疼痛,感觉和运动障碍以至截瘫。
4、主动脉瘤多见于腹主动脉,尤以肾下腹主动脉瘤多见。胸主动脉瘤较少见,但死亡率更高。主动脉瘤少见类型为炎性主动脉瘤、感染性主动脉瘤。前者在临床表现上,更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。后者多由继发感染引起,葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。
5、腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。
6、主动脉夹层为临床急症,极为凶险,对其诊断治疗应刻不容缓。
7、常见的鉴别诊断主要有心梗、肺栓塞、胸膜炎、腹部占位性病变等。
(二)AD分型:最常用的有两种分级方法。
(1)DeBakey 分型
Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见;型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉凡升主动脉受累者为A 型(包括型型)降主动脉者为B 型(相当于DeBakey型)A型约占全部病例的2/3,B型约占1/3
(三)病历书写要点:
1、病史:需重点描述患者疼痛部位,性质,发生发展过程,有无伴随腹痛、腹胀、少尿、血尿、皮肤紫绀、下肢有无苍白等内脏器官、肢体缺血的表现。
有无引起动脉硬化的高危因素,糖尿病,高血压,高脂血症,吸烟等。需特别询问糖尿病史,血糖控制情况。
2、专科查体要点:重点检查有无内脏器官、肢体缺血的表现。如双侧下肢动脉有无搏动减弱、甚至消失,并双侧对比。同时检查有无腹部体征,腹膜炎等表现,有无肾区叩痛等。因夹层可能随时有变化,或者继续撕裂,入院时没有阳性体征,但短时间后可能会出现相应异常体征,所以要注意随时复查上述体征,及时发现病情变化。
3、诊断规范:必须在诊断后面用括号写出夹层类型;体检发现或CTA/MRA提示有内脏缺血时,应加上诊断,如合并肾动脉狭窄,肠系膜上动脉狭窄/闭塞。
(四)术前准备:
1、需与患者及家属交代病情,并签病重或病危通知单。
2、入院即行I级护理,心电监护,尤其监测血压,对于夹层动脉瘤治疗重点是控制血压和降低心率,要求半小时或更短时间内目标血压达到110/70 mmHg以内或足以维持尿量25~3O ml/h 的最低血压水平,心率60~7O次/分。可联合应用血管扩张剂和B受体阻滞剂,多静脉给予硝普纳、硝酸甘油,同时可口服降压药物,迅速使血压降到目标水平。
硝普钠的常用用法为:50mg加5%GS至50ml,避光微量泵入,依患者体重开始剂量为0.5ug/Kg.min,逐渐可加至常用量3ug/Kg.min。
亚宁定常用方法:100mg(4支)加NS至50mg,一般维持用量为9mg/h,即4.5ml/h。
硝酸甘油常用用法:(患者体重×0.3)mg硝酸甘油加NS至50ml,如患者为60kg,则将18mg硝酸甘油加至50mlNS,用量为3ml/h。
常用的口服降压药:拜新同(硝苯地平控释片)30mg,PO,QD。
倍他乐克(酒石酸美托洛尔)12.5-25mg,PO,BID。
目前认为:口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度,有效降低破裂率,减少围手术期不良心脏事件导致的死亡,这是目前惟一有效的腹主动脉瘤保守治疗药物。其原理可能是通过减慢心率,降低主动脉压力,从而减少血流对主动脉壁的冲击,减慢动脉瘤扩张速度。
3、检查项目
胸片或腹部平片:可见到蛋壳样钙化或纵隔增宽等。
CTA或MRA:CTA为诊断首选。可发现主动脉局限性扩张、附壁血栓及蛋壳样钙化,并可重建出夹层或主动脉瘤全貌。
超声心动或腹部超声。
动脉造影:可见主动脉腔局限性扩张、扭曲、内膜片、真假腔。
(五)主动脉瘤治疗方式及适应症:
1、Abodominal Artery Aneurysm (AAA)总体原则:引自09年版society of Vasc
您可能关注的文档
- 喜开理上海机器有限公司-CKD.PDF
- 四川师范大学青工部学生处-四川师范大学研究生院.DOC
- 四川希望汽车职业学院2017届毕业生就业质量年报告.PDF
- 四川普通高校毕业生就业生源数据库代码-中国西部经济研究中心.DOC
- 四川高职院校级重点专业建设项目申报书-级重点专业验收工作.PDF
- 回归期末报告学生校外租屋探讨-昆山科技大学ePortfolio.PPT
- 回顾总结与规划-教务处.PDF
- 团队情感氛围的前因动态改变及团队绩效关系之探讨.PDF
- 国华附加养老年金保险条款阅读指引-国华人寿.PDF
- 国内高考专刊2019-1-广东碧桂园学校.PDF
- 第十一章 电流和电路专题特训二 实物图与电路图的互画 教学设计 2024-2025学年鲁科版物理九年级上册.docx
- 人教版七年级上册信息技术6.3加工音频素材 教学设计.docx
- 5.1自然地理环境的整体性 说课教案 (1).docx
- 4.1 夯实法治基础 教学设计-2023-2024学年统编版九年级道德与法治上册.docx
- 3.1 光的色彩 颜色 电子教案 2023-2024学年苏科版为了八年级上学期.docx
- 小学体育与健康 四年级下册健康教育 教案.docx
- 2024-2025学年初中数学九年级下册北京课改版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中科学七年级下册浙教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学信息技术(信息科技)六年级下册浙摄影版(2013)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学美术二年级下册人美版(常锐伦、欧京海)教学设计合集.docx
最近下载
- 江苏省扬州市扬州中学2023-2024学年高一上学期12月月考数学试题(含答案解析).docx
- 2024年国家电网招聘之财务会计类题库附参考答案(轻巧夺冠).docx
- 恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件【31页】.pptx VIP
- 江苏省海门市高一上学期期末考试(数学).doc
- PowerVision臻迪无人机PowerEgg用户手册.pdf
- 蓝海华腾变频器说明书.pdf
- 幼儿园小班家访记录表.pdf
- 江苏省扬州市邗江中学2019-2020学年高一上学期期中数学试题(解析版).pdf VIP
- 第一讲数字集成电路质量评价.ppt
- 辽宁省沈阳市浑南区2022-2023学年九年级上学期10月月考物理试题(含答案).pdf VIP
文档评论(0)