常见急腹症鉴别新教材课程.ppt

第八节 常见急腹症的鉴别;腹痛的临床诊断思维及程序;腹痛的临床诊断思维及程序;内科腹痛和外科腹痛的鉴别;内科腹痛和外科腹痛的鉴别;外科腹痛和内科急性腹痛的鉴别;腹痛的临床诊断思维及程序内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;腹痛的临床诊断思维及程序 ———（外科）急性胰腺炎;腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）胃十二指肠溃疡穿孔;腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）胆道结石并发感染;腹痛的临床诊断思维及程序 —— 急性梗阻化脓性胆管炎;腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）肠梗阻;腹痛的临床诊断思维及程 ——（外科）泌尿系疾病;腹痛的临床诊断思维及程序——（内科）肺、心血管疾病;腹痛的临床诊断思维及程序——妇科疾病;腹痛的临床诊断思维及程序——妇科疾病;的临床诊断思维及程序——妇科疾病;急性腹痛部位与疾病关系;诊断思路及程序;病例分析;发病机制：心脏1-5脊神经支配，胆道7-10脊神经支配，感觉管理弥散，通过脊神经反射，刺激迷走神经，反射性冠壮动脉收缩，使心肌供血受到影响而发生心绞痛。尤其原有冠心病患者对心脏功能有一定影响，当胆道压力升高时可诱发心绞痛。 ;本病例分折;病例分析;本病例分折;无论腹内、腹外疾病，内科急性腹痛一般有 ①先驱症状； ②其他部位阳性体征； 牢记诊断急腹症 / 急性腹痛的“一元化”解释原则； 培养、掌握急腹症的“定性、定位、定因”思维；;; 2. 急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murthy征阳性。彩超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 ; 3. 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。 B超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。 ; 4. 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病。上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹??肠梗阻；化验血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 ; 5. 急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 ; 6. 小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛、腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。; 腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体证，提示有肠坏死或肠穿孔。 B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。; 7. 腹部钝性伤后急性腹痛 腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和（或）空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。 ; 腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可批示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。 ; 腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤。 腹腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤。 腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化道破裂。; 8. 妇产科疾病致急性腹痛 ①急性盆腔炎： 淋球菌感染较多见。多见于年轻人，表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛明显、经后穹窿穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。 ; ②卵巢肿瘤蒂扭转： 其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下腹双合诊及盆腔B超检查可确定 诊断。 ; ③异位妊娠： 输卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、血压低，提示有内出血。体格检查；压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显。阴道有不规则流血，宫颈呈蓝色，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液，即可确诊。化验：HCG试验阳性。B超检查 也可帮助确诊。