常见急诊现场救助讲解材料.ppt

常见急诊的现场救助 湘雅三医院急诊科 颜 鲲 一、概 述 1、定义：院前现场急救是初步急救的第一步，要求急救员冷静、沉着，其任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，建立有效的呼吸循环，维持伤病员的生命，避免继发性损伤，并尽快使患者脱离现场，安全转运到就近医疗机构进行确定性救治。 2、现场救助的程序：①首先评估周围环境：对救助者自身的危险度；周围环境有无药瓶、药品、呕吐物气味颜色等细节（与患者救助同时进行）。 ②判断发生了什么，并阻止被救者进一步受到伤害。③视情况选择处理方式：包括呼救医疗救助同时立即给予紧急救助，等待救援人员到达，一般如心跳骤停、大出血、休克、神志不清、严重烧伤、溺水等；初步救助后呼叫120护送至医院如高处坠落怀疑有脊髓损伤；初步救助后护送至医院。 其中关键在于判断，合理的判断才能选择最佳的救助。 二、相关生命体征的检测方法及意义： （一）、基本生命体征：T体温、R呼吸、HR心率、BP血压。 (二）、其他生命体征：神志、大动脉搏动、瞳孔。 （1）基本生命体征：体温、呼吸、心率、血压。 1、体温： ①常用工具为体温计：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小儿患者，其中肛温最准确，腋温正常值36—37度，口温37.3—37.5度，肛温37.6—37.8度。②检测方法：测量时间5-10分钟，腋温于腋窝处测量，注意测量前要将腋窝处汗水擦干；口表置于舌下；肛表从肛门处置入，以没过水银柱为准 。③检测意义：低温：休克、溺水、冻伤等，注意保暖。发热：轻（37—38度）、中（38—39度）、重(39度)；对于重度发热，小儿防止高热惊厥，尽快采取物理降温等；老人在降温过程中注意补充水分，防止脱水急性心脑血管并发症。 2、呼吸： ①一般采用目测胸廓起伏测定呼吸频率，呼吸微弱或不平稳患者，采取“一听、二看、三感觉”测定，检测时间5—10秒。注意检测呼吸前，首先要清除口腔异物保持呼吸道通畅。 ②注意检测呼吸频率、节律、呼吸肌工作情况。正常呼吸频率12—20次/分；呼吸节律规整；辅助呼吸肌不做功（即肋间肌不做功，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷——三凹征：提示大气道梗阻，需高度警惕气道异物、喉头水肿等。 ③检测意义：呼吸停止、呼吸过快过慢或微弱、呼吸节律不整等。 2、神志检测： ①判断意识障碍程度的指标，一般分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 ②检测方法：采用呼唤、拍肩等刺激方式，观察患者反应来判断：一般呼叫可唤醒——嗜睡；大声呼唤或拍打唤醒——昏睡；不能唤醒但刺激有反应——浅昏迷；刺激无反应——深昏迷。 二、常见急症的现场急救 重点讲述：晕厥、昏迷、窒息、休克、 溺水、外伤严重出血、烧伤现场救助；  1、定义：指一过性的意识丧失和身体失控，一般持续时间小于20-30秒，少数持续2-3分钟。 2、现场急救项目： ①评估周围环境； ②判断病人神志，询问病人醒后有