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常见的腰、下肢疼痛性疾病教学文稿.ppt
常见腰、下肢疼痛性疾病的诊治; 腰、下肢痛简称腰腿痛,是临床上最常见、在疼痛门诊居首位的疾患。腰腿痛病因十分复杂,诊断与治疗均较困难,严重影响生活与工作。因此,重视其诊治具有重要的社会意义。; 常见的腰、下肢痛包括:
腰椎间盘脱出症、黎状肌综合征、腰椎骨质增生、 棘间综合征、 腰三横突综合征、 腰肌肉肌膜炎、 急慢性腰扭伤、 腰肌劳损、 股外侧皮神经痛、 股神经痛、 变形性膝关节病、 踝部扭伤、 足跟痛等。;常用的腰腿痛治疗方法包括:
非手术疗法与手术疗法,其中非手术疗法包括局部固定休息、牵引、理疗(透热疗法、红外线治疗、磁疗、按摩、推拿、电刺激)、功能练习、神经阻滞及针灸(压痛点阻滞、硬膜外、交感神经阻滞)、药物疗法(镇痛药、激素、维生素)、中药治疗等。; 一.腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性改变,造成椎间盘纤维环膨出或破裂,髓核突出,压迫或刺激脊神经根、血管等引起的一系列临床症状群。约50-80%的病例引起坐骨神经痛。; 诊断要点:
好发部位以腰4-5和L5-S1最多见
多表现为下腰痛,由臀部放射至大腿
后,小腿外侧,咳嗽,打喷嚏时加剧
患者呈强迫体位,表现为翘臀,脊柱
凸向患侧
椎旁可找到明显压痛点
直腿抬高试验,加强试验和屈颈试验
阳性
CT、 MR检查对确诊本病有重要价值
;治疗
应首先采用非手术综合治疗:
卧硬板床休息
双下肢牵引
口服止痛药(非阿片类镇痛药及中药)
神经阻滞包括椎间孔阻滞、骶管阻滞、 硬膜外
置管阻滞
理疗及针灸疗法
溶核疗法
手术治疗(6-15%疗效不理想); 治疗:
推拿、按摩疗法
理疗与针灸
神经阻滞疗法,以黎状肌部位为阻滞点; 三.腰三横突综合征
第三腰椎横突综合征,亦称腰椎横突间综合征,卡压综合征,是腰背痛或腰臀痛的常见病因之一。;诊断要点:
多见于青壮年
绝大多数有轻重不等的腰部外伤史
腰部间歇性酸胀痛,可向臀部及大腿内侧放射
无间歇性跛行
直腿抬高试验大于60度
患侧腰三横突尖端部位压痛是其诊断要点;治疗:
局部理疗,按摩
针灸、经皮电刺激疗法
小针刀疗法
患???腰三横突尖端阻滞
横突过长可考虑手术切除,但应慎重考虑; 四.急性腰扭伤
急性腰扭伤是因劳动或运动时,腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂,而导致一系列腰背疼痛症状;诊断要点:
本病好发于下腰部
常因突然负重或动作不协调时患病
发病后立即出现腰背部剧烈疼痛,局部而持续
疼痛因腰部活动、咳嗽等加重,卧床休息减轻
损伤部位有明确压痛点(如棘间韧带损伤,后痛点在棘间,骶髂关节损伤,压痛点在骶髂关节处)。
检查时可有棘上与棘间韧带紧张试验阳性,骶髂关节扭转试验阳性等;治疗:
仰卧硬板床
手法治疗
药物治疗,包括止痛药,中药跌打丸等
局部阻滞,包括用激素,局麻药和维生素等效果好
急性症状缓解后可行理疗,功能锻炼等; 五.腰肌筋膜炎
是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状
;诊断要点:
长期工作生活在寒冷、潮湿的环境中或腰背部长期超负重。
腰背部弥漫性钝痛,以两侧腰肌为主
疼痛特点是:晨起痛,日间轻,傍晚复重;病程长,因劳累及气候变化而发作
腰部活动无明显受限
检查可发现明显“板机点”或条索状硬块
X线检查无特异表现;治疗:
对症治疗
一般疗法:包括中西药,理疗(超短波、红外线),中药外敷等
经皮电刺激疗法
板机点注射,1-2次/周
小针刀疗法
伸展-喷嚏疗法
手术疗法;六. 棘间综合征
棘间综合征是棘上韧带和棘间韧带慢性
损伤所致的临床腰背部疼痛的常见病
;诊断要点:
有外伤史或长时间弯腰史
腰部中线局限性酸痛不适,前屈时加重
慢性棘间韧带损伤可使久站或久坐后下腰痛加重
棘上与棘间韧带处有明显局限性压痛点
如扪及纤维束在棘突上滑动,说明韧带已从棘突上剥落;治疗:
以非手术治疗为主
理疗是有效的方法之一
服用镇痛消炎药
局部阻滞效果好
腰肌功能锻练;七.腰神经痛
㈠股外侧皮神经痛
指大腿前外侧皮肤出现感觉异常与疼痛的一种综合征
诊断要点:
好发于中年以上的男性患者
单侧股前外侧疼痛
疼痛多为刺痛、阵发性,该部位皮肤出现感觉异常,
且站立时加重,休息后减轻
髂前上棘内下方有明显压痛点
治疗:
去诱因,戒烟酒
综合治疗+口服大量维生素B1
肌外侧皮神经阻滞效果好
;㈡ 髂腹股沟神经痛
是一组以髂腹股沟区疼痛为主的综合征
诊断要点:
多发生于阑尾切除术后,腹股沟疝修补术等术后
疼痛为阵发性刺痛,向腹股沟阴囊放射
站立、下肢屈伸和咳嗽可诱发该症
髂腹股沟神经阻滞后疼痛消失
治疗:
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