心血管常用药物与观察讲解材料.ppt

抗 心 肌 缺 血 药 物 1 抗 心 律 失 常 药 物 2 3 治 疗 心 衰 药 物 4 抗 高 血 压 药 物 一、抗心肌缺血药物 降低心肌耗氧量 增加心肌供氧量 分类 B E C D A 硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 ?-受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔 钙通道阻滞剂 硝苯地平 中 草 药 丹参、葛根素 心肌代谢改善 曲美他嗪、左旋肉碱 作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管， 减少回心血量，减轻心脏负荷，减少 心肌耗氧。 临床应用：治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 高血压 硝 酸 甘 油 不良反应：搏动性头痛 面部潮红 低血压 剥脱性皮炎 禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗 青光眼 颅内高压 硝 酸 甘 油 用药观察与护理 1、给药方式：舌下和静脉 2、体位：首选坐位给药 3、用药观察：血压的变化 4、耐药性:连续使用48小时产生 硝 酸 甘 油 用药观察与护理 1、观察心率、血压的变化 2、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免 加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者 β受体阻滞剂 作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力， 降低血压。（无收缩支气管的作用） 不良反应：头痛、头晕 面红 踝部水肿 低血压 心动过缓 钙通道阻滞剂 用药观察与护理 1、用药观察：血压 2、对于冠脉痉挛效果好 3、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛 4、与β受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用， 但应注意负性频率和负性传导作用。 钙通道阻滞剂 二、抗心律失常药 心律失常的临床表现为心动过缓或心动过速。 通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物。 有直接膜作用的药物（钠通道阻滞剂） 抗交感药物（β-阻滞剂） 延长复极化的药物（钾通道阻滞剂） 钙通道阻滞药 抗心律失常药物的分类及作用机制 Title in here 分类 代表药物 钠通道阻滞剂 ?-受体阻断剂 钾通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 I II III IV Ia Ib Ic 奎尼丁 普鲁卡因胺 利多卡因 美西律 氟卡尼 普罗帕酮 普萘洛尔 胺碘酮 溴苄胺 维拉帕米 地尔硫卓 阻止钠离子内流 作用机制 轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值 延缓传导 抑制交感神经活性 抑制钾离子外流，延长动作电位时程 抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。 胺碘酮 利多卡因 适应症：除颤后的室速/室颤 血流动力学稳定的室速 多形性室速 宽QRS心动过速 不良反应：低血压 心动过缓 肝功能损害（溶酶所致） 甲状腺功能损害（口服用药） 肺纤维化（口服用药） 胺 碘 酮 1、监护下用药，静推时间不少于10分钟 2、每日常规心电图检查 3、定期测量电解质,低钾产生协同出现扭转性室速 4、静脉炎的防治 胺碘酮的观察与护理 适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死 病人 不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、 语言和吞咽困难、烦躁、抽搐） 低血压 房室传导阻滞 利 多 卡 因 1、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β受体阻滞剂往往有出其不易的效果。 2、β受体阻滞剂可以口服，也可以静脉使用。 ——联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都非常方便 ——长期口服中，联合胺碘酮和β受体阻滞剂也很常用 抗心律失常联合用药 β受体阻滞剂 ACEI 利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB α受体拮抗剂 三、抗高血压药物 药物机理：选择性阻滞a1受体，松弛血管平滑肌，降低外周阻力 降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。 主要缺点:是首剂体位性低血压现象。 α受体阻滞剂 常用药物 1、酚妥拉明（利其丁） 2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。 α受体阻滞剂 不良反应 1、体位性低血压 2、心动过速 3、水钠潴留 药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收 临床应用：充血性心力衰竭及各