急性胰腺炎7演稿教学讲义.ppt

急 性 胰 腺 炎 定 义 急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。 病 因 胆石症和胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤。 手术与创伤：胆胰、胃手术、腹部钝挫伤、ERCP 内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷。 感染：流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多证等。 药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等。 其他：十二指肠穿透性溃疡、十二指肠憩室炎等。 胆石症与胆道疾病 梗阻： Oddi括约肌痉挛 壶腹部狭窄 胆汁逆流入胆管 Oddi括约肌功能不全 十二指肠液 反流入胰管 胆道炎症：细菌毒素 游离胆酸等扩散到胰腺。 大量饮酒和暴饮暴食 刺激胃酸分泌、使胰泌素与缩胆囊素分泌，胰腺外分泌增加。 Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰管内压增加。 胰液内蛋白增多，形成蛋白栓，致胰液排出不畅。 暴饮暴食： Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胆汁、胰液分泌增加。 病 因 胆石症和胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤。 手术与创伤：胆胰、胃手术、腹部钝挫伤、ERCP 内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷。 感染：流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多证等。 药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等。 其他：十二指肠穿透性溃疡、十二指肠憩室炎等。 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ← 胆汁 ↓ ←肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） ↙ ↓ ↘ 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB ← 胆酸 （间质型） ↓ ↓ ↓ ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素 ↓ ↓ 溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂 ↓ （坏死型） ↓ ↓ ↓ ↓ 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死 休克 出血 溶血 自身消化理论 病 理 水肿型： 大体：胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质 脆、胰腺周围少量脂肪坏死。 组织学：间质水肿、充血、炎症细胞浸润、散在点状脂肪坏死。无明显实质坏死出血。 出血坏死型： 大体：红褐色或灰褐色、有新鲜出血区、分叶结构消失。有较大范围脂肪坏死灶。病程长者可并发脓肿、假性囊肿、瘘管。 组织学：凝固性坏死、细胞结构消失、炎性细胞浸润。 临床表现 腹痛 恶心、呕吐及腹胀 发热：中度以上发热、持续3-5天。 低血压或休克：重症胰腺炎常发生。 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：低血钾、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、低钙、血糖增高。 体征 腹痛 首发症状，轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛、绞痛。 呈持续性、阵发性加重、进食可加剧。 多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻。 临