惊厥鉴别诊断教学讲义.ppt

;;主要讲授内容 惊厥的概念 惊厥的病因学及分类 惊厥的诊断 惊厥的主要急救措施 ; 通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。; 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。 ;癫痫发作 －皮层神经元异常放电－; 因此 ，惊厥只是一个症状。;小儿惊厥主要病因及分类; 热 性 惊 厥;● 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月～3岁； 抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1 ～ 2次发作； 40%患儿有复发，但在5 ～ 6岁前停止。;● 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次（？尚存有争论） ;● FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 复杂性FS: （24岁时癫痫发生率） ※ 有以上两项危险因素时：17% ～ 22% ※ 同时有以上三项者： 49% ;据另一报告资料: (1) “复杂性FS” ； (2) 一级亲属中癫痫史； (3) FS首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 ;病史： 年龄： ● 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊 乱 ● 1 ～ 6月：颅内感染、低钙 ● 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、 颅脑外伤; 季节： ● 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 ● 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏 性低钙惊厥等 ;是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。;体检： ●体温和生命体征 ●意识状态 ●脑膜刺激征及锥体束征 ●其他：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱 ;实验室检查：根据可能病因选择 ● 三大常规： ● 选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其他：EEG、颅脑CT/MRI;控制惊厥发作 安定： 0.3～0.5mg/（kg·次）, 缓慢静注, 必要时重复2～4次/24小时; ● 优点：见效迅速（1 ～ 3分钟内见效），对85% ～ 90%发作 有效 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2 ～ 1小时），特异体质性可抑 制呼吸 ;控制惊厥发作。 苯巴比妥钠（鲁米那）。 5 ～ 10mg/（kg·次），肌注或静滴, 肌注20 ～ 30分钟、静注5 ～ 10分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量 3 ～ 5mg/（kg·d）。 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 其他：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠。 ;降低颅压：20%甘露醇、甘油等 其他：保持呼吸道通畅、给氧等;热性惊厥的预防: 单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS： 仅发热期给药: 安定、苯巴比妥 长期服药: 苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰;复习要点