成人still病三级查房讲解材料.ppt

2013.12 普内科 护理查房 赵琛;病史摘要 ;入院查体;辅助检查;辅助检查： 2013.10.17萧山四院肺CT：两下肺少许感染。胸膜改变。2013.10.21本院肺CT：两侧胸腔内见水样密度影，邻近肺组织部分膨胀不全。余肺实质未见渗出或占位性病变。腹部CT：肝右叶小钙化灶；肝左叶小囊肿；腹腔少量积液；胆囊壁稍厚；腹壁轻度水肿。 B超：肝囊肿，右肝内钙化灶，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，双侧胸腔少量积液；前列腺增生伴钙化；双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常；双侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结探及；双侧锁骨上未见肿大淋巴结；双侧下肢深静脉红细胞叠加 。心超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、左室舒张功能减低。 头颅磁共振平扫+DWI未见异常。 骨穿：骨髓稀释，造血细胞显著减少，NAP积分200。活检：造血细胞轻度增多，未见血液系统疾病骨髓象。 肌电图：右腓总神经、左正中浅支、尺浅支感觉神经传导速度减慢、感觉诱发电位波幅降低。右胫神经运动传导远端潜伏期延长。右股内侧肌有部分神经源性损害表现。 脑电图：脑电图中度异常，慢波增多。 全身PET/CT显像示：1.双肺门多个淋巴结葡萄糖代谢轻度增高，考虑炎性反应。左侧少量胸腔积液。右侧胸膜肥厚。 2.全身骨髓弥漫性轻度葡萄糖代谢增高，首先考虑为发热继发性改变。 3.肝右叶钙化灶；肝左叶囊肿。 4.左肾结石。 5.L1-5椎体前缘骨质增生。PET结果未见明显恶性肿瘤征象。 ;病史回顾： 1.老年男性，急性起病，农民，平时捡垃圾废品增加收入； 2.以持续高热、肢体酸痛为主要临床表现； 3.查体：浅表淋巴结未及肿大，心肺腹未见明显异常，肌力减退，脑膜刺激征阴性； 4.辅助检查：白细胞、中性粒细胞升高，肝功能异常，肌酸激酶升高，血沉升高， CA125、PSA轻度升高；结核、自身免疫系列、肝炎、肥达氏反应、血找疟原虫、流出抗体、血培养、骨髓培养阴性，真菌G试验阴性；腹部、泌尿系、浅表淋巴结、心脏B超无殊；胸部CT示双侧胸腔积液；骨穿未见特殊骨髓象；脑电图中度异常。 PET结果未见明显恶性肿瘤征象。 ;最终确诊;护理评估结果;现阶段主要护理问题及相关因素;???阶段主要护理措施;高热护理;护理发热患者简易流程图; ;安全护理;斯蒂尔病是一种血清阴性的多关节炎，为幼年类风湿关节炎的一种。其临床特征有长期不规则发热，伴有肝、脾、淋巴结肿大，贫血，白细胞增多，多发性大、中、小关节炎，肌肉病变等 为类风湿关节炎的一个特殊类型，成人发病即为成人斯蒂尔病，约12%由儿童发病迁延而来;症状和体征;发热是本病最常见、最早出现的症状，其他表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等可能在出现发热数周，甚至数月后才陆续表现出来，以上的患者呈典型的峰热 通常于傍晚体温骤然升高，达39 °C以上伴或不伴寒战,但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常,通常体温高峰每日1次或每日2次者少见;关节及肌肉：几乎100%患者有关节疼痛,关节炎在90%以上， 膝、腕关节最常累及，其次为踝、肩、肘关节近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累 发病早期受累关节少，以后可增多呈多关节炎,不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏，故晚期有可能出现关节僵直、畸形、肌肉疼痛常，约见占50% 以上, 多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高; 皮疹是本病的另一主要表现，约见于85%以上患者，典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多变，可呈荨麻疹样皮疹, 皮疹主要分布于躯干、四肢，也可见于面部;多数患者在疾病早期有咽痛，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重 退热后缓解，可有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗生素治疗无效;病因;病理;诊断要点;治疗方案;成人斯蒂尔病并发症;鉴别诊断;成人斯蒂尔病如何预防？;预后;THANK YOU!