授课病毒性肝炎伤寒复习课程.ppt

病毒性肝炎;讲授内容;病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。;甲型肝炎;甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。;病 原 学 ;? ;流行过程的基本条件包括: ①传染源；②传播途径；③易感人群。 传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括：患者(急性、慢性)；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。 传播途径是指病原体从传染源到达易感者的途径，主要有:经呼吸道的空气、飞沫、尘埃等；经消化道的水、食物、苍蝇等；经日常密切接触的手、用具、玩具等；经虫媒传播的吸血节肢动物等；经血液、体液、血制品等；经土壤等。 易感人群是指对某一传染病缺乏特异性免疫力的一群人，某一个体则称为易感者。易感人群在总人群中所占的比例越大，传染病的流行更易发生。;㈠ 甲型肝炎;易感人群：儿童及青少年 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用被HAV病毒污染过的食物;㈡ 乙型肝炎;;易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员;流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。;㈢ 丙型肝炎;易感人群 反复输血的受血者、血透患者、静脉药瘾者和性乱人群 流行特征：呈全球型分布我国为高发区 ;㈣ 丁型肝炎;易感人群 已受HBV感染的人群，正常人同时感染HBV和HDV。 流行特征 全球性分布 呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主 ;㈤ 戊型肝炎;流行病学特征 主要见于亚洲、非洲和美洲的一些发展中国家 发达国家也有散发病例 有明显的季节性，多散发于雨季后 男性发病率高于女性 1988~1989年新疆戊肝大流行主要与水源污染有关。 ;? ;临床表现 ;? ;㈠ 急性肝炎;急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。 ;㈡ 慢性肝炎 ; （1）急性重型肝炎（暴发型肝炎）：急性肝炎起病10日内迅速恶化，出现重型肝炎的临床表现。 黄疸迅速加深 肝脏进行性缩小，肝臭 出血倾向 肝肾综合征：尿少或无尿、血BUN ↑ 肝性脑病：早期定时定向障碍、计算能力下降、嗜睡、性格改变、烦躁、谵妄。后期昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝。 肝功能严重损害：血清胆红素171μmol/L，PTA40%。 ; （2）亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎起病10日以上、8周以内出现重型肝炎的表现，病程可达数月。 （3）慢性重型肝炎(慢性肝炎亚急性肝坏死)：在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。具有重型肝炎的临床表现。 ;㈣ 淤胆型肝炎 ;㈤ 特殊人群的肝炎;老年病毒性肝炎 老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。 黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。 淤胆型较多见，合并症较多。 重型肝炎比例高，病死率较高。;妊娠合并肝炎 病情较重，尤其以妊娠后期为严重。 消化道症状较明显，产后大出血多见。 较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。;实验室检查 ;㈠ 肝功能检查 ;胆红素测定 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 血清蛋白测定 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降 血清球蛋白浓度上升 白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置;PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。 血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。;㈡ 肝炎病毒标志物检查;乙型肝炎;HBeAg与抗-HBe HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 抗-HBe持续阳性 HBV复制处于低水平。;HBcAg与抗-HBc HBcAg常规方法不能检出，阳性意义同HBeAg 抗-HBc IgM高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。 ;HBV DNA 病毒复制和传染性的直接指标。;表 肝炎病毒标记物 ;㈢ 肝活体组织检查;㈣ 超声检查;诊 断;诊断要点 ;治 疗;㈠ 急性病毒性肝炎 ;㈡ 慢性肝炎;㈢ 重型肝炎 ;并发症的防治 出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。 继发感染的防治：合理使用抗生素。 肝肾综合征的防治