普贝生123文件教学.ppt

促宫颈成熟的方法有非药物性和药物性两类。这是《中华妇产科学》也就是《大中华》上关于促宫颈成熟方法的介绍。非药物方法因为它的局限性，现在基本上用的很少。《大中华》也提到，药物性方法目前在国内常用的是小剂量缩宫素和欣普贝生。 可以从试验结果中看到, 欣普贝生平均释放速率近似0.3mg/h. 24小时释放。 1997年发表于《美国妇产科杂志》中的文献报道，欣普贝生的平均应用时间为15小时。 试验证实没有药物倾斜，临床应用安全。 1995年3月终止带装置研制成功，并在英国通过申请，正是命名为Propess。同年，通过美国FDA认证 欣普贝生具有显著的临床有效性，表现在以下三个方面 提高直接进入临床比例，缩短分娩时间，提高阴道分娩率 以上数据来源于2001年发表于英国妇产科杂志上的临床运用文章 阴道分娩率能达到74-81% 这是2001年发表于美国妇产科杂志中的文章，该文章涉及的阴道分娩率是指欣普贝生使用后直接阴道分娩率，不包括宫颈成熟后使用缩宫素阴道分娩的患者 文章中对1991年到1999间的9篇地诺前列酮栓剂的临床运用文章进行了汇总分析 9个实验都对用药后的阴道分娩率进行了统计，部分试验方法中有提到，“可根据需要使用缩宫素” 循证医学证实，使用欣普贝生阴道分娩率能达到80%以上 各位老师都知道，欣普贝生是促宫颈成熟的药物，它的有效性判定标准是Bishop评分的提高，而不在于是否阴道分娩 当然栓剂的使用确实能提供阴道分娩率 宫颈成熟 尽在掌握 欣普贝生在足月引产 促宫颈成熟中的临床运用 引产率 在欧洲和北美引产的比例约占20%* Labor induction is used in approximately 20% of pregnancies in Europe and North America. * 宫颈未成熟的足月妇女的引产仍是产科医生面临的重要挑战 * Journal of Perinatal Medicine 2005 Volume 33, Number 6 ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月 ACOG 指南：引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 中华医学会妇产科分会产科学组指南 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的* 主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施* 引产是否成功取决于宫颈成熟程度* *《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》《中华妇产科杂志》, 2008；43（1）:75-76 促宫颈成熟与引产 关于引产的报道显示，宫颈条件是预测引产成功的最重要指标 宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟* 评分≥7分，提示宫颈成熟，如果宫颈Bishop评分在6分以下，应促宫颈成熟** 缩宫素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用缩宫素促宫颈成熟 ＊＊曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：956 *CPG(SOGC): Guide line for medical induction of labor July 1999, Reviewed and received Jan 2006 引产过程 促宫颈成熟 引产－诱发宫缩 阴道分娩 Bishop ≤ 6 Bishop 6 机械方法 缩宫素 人工破膜 / 剥膜 药物方法 宫颈Bishop评分与引产成功率有关* ＊杨刚、曾蔚越，晚期妊娠引产的有关问题。《实用妇产科杂志》2000；16（3）：117－119 应用PGE2制剂促宫颈成熟的益处 明显改善宫颈条件 提高阴道分娩率 缩短阴道分娩时间 降低缩宫素使用率 Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 欣普贝生是什么？ 地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂 专利控释、回复系统 生产商：英国CTS公司 用于足月引产前促宫颈成熟 1995年经美国FDA批准；1999年经中国SFDA批准 ACOG（美国妇产科医师学院）推荐 中华医学会《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》推荐 众多欧美国家的首选促宫颈成熟药物 欣普贝生构成 描述 含10mg地诺前列酮，弥散在水凝胶基质中 近似0.3mg/h控释 聚酯编织物回复系统 欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理 通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈 影响宫颈和