横纹肌溶解综合症(科室)知识介绍.pptVIP

RM的治疗原则 1.给予积极的对症治疗，如充分碱化尿液、控制感染、纠正脱水、应用血管扩张剂和营养支持等。 2一旦发现肌酐、尿素增高，即使有尿也应积极采取预防性血液透析(HD)治疗，或间断行血液滤过(nv)治疗，防止疾病继续发展成急性肾功能衰竭。 1）密切观察病情变化，监测心率、心律、呼吸、血压及心电图变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病和婴儿患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。 2）密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。经过护士仔细观察，尽早发现急性肾功能衰竭。经过有效治疗，尿液颜色由深逐渐变浅，由红棕色或酱油色尿逐渐变为无色尿。如持续出现血尿，提示肌细胞损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。 3）观察并准确记录尿量，出现少尿或无尿时，应及时通知医生处理，预防发生ARF。ARF的典型表现为少尿或无尿，肌红蛋白尿，尿中褐色颗粒状管型及血清肌酐急剧增高，严重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状。 4）密切观察患者全身肌肉酸痛情况及四肢肌力肌张力情况， 5）观察有水肿、无厌、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血、甚至昏迷、抽搐等情况 6）密切观察血气电解质、肝肾功能的变化，及早发现高钾及肾衰的发生，及时处理 护理诊断 1疼痛：与大腿横纹肌溶解有关 2皮肤完整性受损：与皮疹有关 3合作性问题：电解质紊乱 4活动无耐力：与大腿疼痛，行走受限有关 5有感染的危险：与抵抗力下降有关 6舒适的改变：与大腿疼痛有关 7焦虑：与病情严重、预后不确定有关 8知识缺乏：对疾病知识缺乏了解 RM的护理 1、心理护理 护士应主动与家属沟通，以成功病例鼓励患者。向患者及家属解释疾病的原因、诱因、预后及治疗的目的及注意事项。 进行各项操作前做好详细解释工作，减轻患者精神紧张、不安和恐惧。 鼓励患儿诉说心中不适，及时进行疏导、解释和支持。 提高认识水平，使患者及家属增强信心。。 ◇ RM的护理 2、疼痛护理： 密切观察患儿的疼痛评分，各种操作时动作轻柔，各项穿刺治疗尽量集中进行，减轻疼痛。分散患儿对疼痛的注意力，帮助患儿参加有兴趣的活动，如听音乐、深呼吸、放松按摩等方法，帮助变化体位，减少压迫。 1、密切观察病情变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。监测心率、心律、血压及心电图变化。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。 (rhabdomyolysis RM)是因各种原因引起的横纹肌细胞的广泛的急性坏死和溶解，从而使肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，导致急性肌红蛋白尿性肾功能衰竭、电解质紊乱、低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍等一系列病变的综合症 横纹肌溶解综合症 d定义 横纹肌溶解综合症的 病因 直接肌肉损伤 非创伤性因素 1 2 直接肌肉损伤 挫伤、咬伤 深度烧伤 肌肉肿瘤组织的坏死 反复击打伤。 1 2 3 4 非创伤性因素 包括： ①过度的生理活动，如马拉松长跑、过度训练、癫痫或精神病发作； ②肌肉组织缺血，如动脉阻塞或痉挛、挤压伤、电击伤； ③体温过高或过低； ④电解质或渗透压异常； ⑤内分泌紊乱代谢异常，如糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎； ⑥遗传或自身免疫性疾病，如各种肌病、肿瘤、先天性代谢病； ⑦感染； ⑧吸毒、毒素或毒液； ⑨药物 ⑩特发性：特发性肌红蛋白尿 横纹肌溶解综合症的发病机制 一、人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌、骨骼肌。其 中的心肌及骨骼肌是有横纹的。横纹肌占人体重的 40％～50％，而横纹肌溶解症通常发生在肢体运动相关 的骨骼肌。 横纹肌溶解综合症的发病机制 二、RM在微观上发生的根本病理生理 改变是细胞内外的各种电解质紊乱。 五、细胞膜破坏的直接后果是： 1）钠离子的内流，伴随着大量水的进入，细胞水肿不可避免。据测算，有多达12 L的水从体内循环中进入胞内变成胞内水，这不但造成肌肉组织水肿并且将导致严重的低血容量，血液循环不稳定促使肾脏血管收缩继而发生前期性肾衰，并最终导致急性肾功能衰竭。 2）钙、氯离子也会进入胞内，血清钙水平降低，钙沉积于肌肉组织内。 3）钾离子从已遭到破坏的骨骼肌细胞内进入血清中使血清中原本浓度较低的钾离子突然升高，出现这种高钾血症相当危险，可发生致死性的心律失常，如果此时伴随着低钙血症和低血容量，这将更加危险。 4)磷酸盐离子也从胞内移向胞外，并加剧胞外的低钙血症，促使更多的钙离子从血 清中移向受损肌肉组织以及肾脏组织。 5)受损的肌细胞漏出乳酸以及其他有机酸，从而形成代谢性酸中毒和酸尿症。 横纹肌溶解症