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自发性气胸查房 外科：周少君 定义 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 各种原因，胸膜腔与大气相通，空气进入胸腔形成胸腔积气，称为气胸。无创伤性原因，也并非出于诊断治疗目的而将气体注入胸腔而形成的人工气胸，患者“自行”发生的气胸称为自发性气胸。 肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 自发性气胸发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 诱 因 脏层胸膜破裂 空气进入胸腔 病因及发病机制 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 继发性气胸 肺基础疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺 原发性气胸 （原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。 诱因 胸内压增高的因素 抬举重物用力过猛 剧咳、喷嚏 屏气、高喊大笑 胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面。在肺表面的胸膜叫脏胸膜，在胸腔内面的胸膜叫壁胸膜。壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。 病理生理 (一)伤侧肺萎陷 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。 (二)纵隔扑动 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。 1.循环功能障碍 纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。 2.气体交换障碍 吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。 破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引， 使破口持续开放， 吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。 交通性（开放性）气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用， 吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小， 空气进入胸膜腔； 呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭， 致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高， 肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 张力性气胸 临床表现 气胸症状的轻重取决于： ■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型  症状 突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位 呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。 咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。 体征 积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失） 闭合性气胸的临床表现 开放性气胸的临床表现 张力性气胸的临床表现 3 2 1 症状体征 2 3 1 小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 体征 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 治疗 一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭 合性气胸。 ■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂；■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 ■ 同时注意肺部基础病的治疗。