水电解质与酸碱平衡文件教学.pptVIP

1 外科病人的体液失调 体液代谢 正常体液代谢 体液代谢失衡 2 正常体液代谢 一.体液的组成和分布 体液总量：男性 60%，女性 55% 婴幼儿 70~80% 老年人 50% 体液分布 细胞内液 40% 35% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15% 3 二、体液平衡 水平衡 电解质平衡 酸碱平衡 体液平衡调节 4 水平衡 入 量 出 量 饮料 1000~1500 尿 1000~1500 食物含水 700 粪便含水 150 氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼气含水 350 共计 2000~2500 共计 2000~2500 5 2.电解质平衡 Na+:正常值： 135~150mmol/L 摄入量：6~10g/d 不进不排 K+：正常值：3.5~5.5mmol/L 摄入量：3~4g/d 排出：不进也排 ca 2+ 2.25~2.75mmol/L HCO3－ 22~27mmol/L 6 3、酸碱平衡 PH: 7.35~7.45 调节：缓冲系统 HCO3/H2CO3 H2CO3 H ++ HCO3－ 器官：肺、肾 7 水电解质平衡的调节 渗透压 下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴 血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮 醛固酮（保钠保水） 10 等渗性脱水 病因:①胃肠道消化液的急性丢失：大量呕吐、肠瘘 ②体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎 临床表现: 缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，口渴少见。 血容量不足症状: 体液丧失:体重5%（细胞外液的25 % ），脉速，血压不稳， 体重 6-7%（细胞外液30 % -35 % ），明显休克。 等渗盐水含均为Na+ 和CI－ 均为154 mmol/L ，而正常血清Na+为142 mmol/L ，血CI－为103 mmol/L 。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。 平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水； 乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡盐的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。 11 12 等渗性脱水 治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液(碳酸氢钠和等渗盐水)或（乳酸钠溶液和等渗盐水） 等渗性脱水病人输入大量生理盐水可出现高氯性酸中毒 纠正缺水后排钾会增加注意预防低钾血症，尿量达40ml/h后即应补钾。 13 低渗性脱水 病因①体液长期慢性丢失：（反复呕吐、长期胃肠减压引流，慢性肠梗阻） ②使用排钠利尿剂 ③治疗时补水过多补钠不足 病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。 14 低渗性脱水 临床表现:缺钠表现：恶心、呕吐、乏力，重度可神志不清，肌痉挛抽搐。脱水表现：易出现休克，如脉速、血压下降、尿少。无口渴。 治疗: 解除病因。 对症补液:5%氯化钠溶液 15 高渗性脱水 病因:摄入水量不足：如长期禁食 水丧失过多：高热大汗 病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分偿 。 16 高渗性脱水 临床表现: 高渗症状和体征(失水为体重%比) 轻: 2%-4%, 口渴。 中: 4%-6%，极度口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。 重: 6%，外加中枢神经系统症状（躁狂、幻觉、谵妄、昏迷） 治疗: 治本:根除病因 补低渗液：如0.45%氯化钠，5%葡萄糖溶液 17 三种脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠 尿钠 150以上 130以下 13