水电解质失衡演示讲稿.pptVIP

水电解质代谢及酸碱平衡失调;病例分析;患者诊断？ 病情变化原因？;*;;临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。 治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。 ;正常水电解质的代谢 ; 水钠代谢的调节： ; 水钠代谢的调节：;;;;;*;脱水;1.1 高渗性脱水;表现; 定义：缺水缺Na，血Na＋135mmol/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。 —又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭 ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑;表现：; 定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻； 大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出） —故又称急性脱水 病生：主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少 醛固酮↑ ;表现： 缺水症：口渴、尿少；＋ 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重4%以上---有血容量明显不足的症： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，但MCV 、MCHC正常 ；尿比重↑、尿钠、氯↓; 血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压正常； ;① 原发病的治疗； ② 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； ③ 补液的内容包括三大部分： 生理需要量； 已经损失量； 继续丢失量。 ④ 已经损失量的补充： 量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型 高渗脱水 — 5-10% GS 低渗脱水 — NS or 3－5％盐水（高渗） 等渗脱水 — 5％GNS ⑤ 能口服尽量口服，不能口服静脉补充;;水中毒（高容量性低钠血症） ;临床特点 血钠下降， 血清Na+130mmol/L， 血浆渗透压280mmol/L， 体钠总量正常， 细胞内、外液容量均增加。 ;原因： 原发性饮水过多症极少见。 多因水调节机制障碍，而又未限制饮水 或不恰当补液引起。 ;1.水的摄入过多;2.水的排出减少;易发人群： 严重的心、肾功能不全者；大量呕吐、剧烈腹泻患者；大量出汗、只补充水而没有补充无机盐者；服摇头丸者；老年人。 ;急性水中毒：主要导致脑水肿，急性肺水肿，左心衰竭 慢性水中毒： 低于130mmol/L：轻度的疲劳感 低于120mmol/L：头痛、呕吐或其他精神症状 低于110mmol/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡 ;肺水增加;1.预防重于治疗 2.防治原发病 3.严格控制进水量 4.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。;定义:血清钾3.5mmol/L。 体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。 原因: ① 钾摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久 ② 钾损失过多：大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒Conn综合征 ③ 体内分布异常：糖元、蛋白合成，碱中毒，低钾性周期性麻痹，儿茶酚胺制剂，细胞生长过速，钾进入细胞内;临床表现： 钾的丢失主要来自细胞内，C内含钾很丰富，故机体丢钾350mmol以下时，无临床表现； 临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。 临床表现包括以下6个方面： ① 循环系统；② 神经肌肉系统；③ CN系统； ④ 泌尿系统；⑤ 消化系统；⑥ 肌纤维溶解； ⑦ 酸碱平衡失调。;① 循环系统 心肌损害：坏死、细胞侵润、瘢痕－心衰 心律失常：期前收缩、阵发性心动过速、室扑 或室颤、猝死 易发生洋地黄中毒： 心电图改变：K＋﹤3.0，U波出现、TU融合 K＋﹤2.5，ST段下移、T波倒置 U波出现，体内缺钾400mmol以上 低血压：植物N功能紊乱、血管扩张引起 ;;② 神经肌肉系统 骨骼肌：肌无力( K＋﹤3.0)、肌痛、肌麻痹、 软瘫( K＋﹤2.5) 平滑肌：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留 K＋是许多酶的激活剂,与三羧循环.乙酰胆碱合成有关 ③ 中枢神经系统 神志淡漠、目光呆滞、疲乏； 烦躁不安、情绪激动、精神不振； 嗜睡、定向力障碍、昏迷( K＋﹤2.0)