水电解质酸碱平衡紊乱演示讲稿.pptVIP

BEA Confidential. | *;第一节 体液正常代谢;1、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%， 婴儿：70-80% 2、体液分布：; ;常见离子的浓度;BEA Confidential. | *;*;3、酸碱平衡;第二节 水电解质平衡失调病人的护理;体液失衡的常见表现： 容量失调： 浓度失调： 成分失调：;钠：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135-150mmol/L ★日需量 5-9克 /日 生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压 （2）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。;第二节 水、钠代谢失衡 病人的护理 ;[定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 [常见病因] 从尿、皮肤、气管丢失的都是低渗的液体。;[辅助检查]：①血液浓缩、②尿比重↑，③血钠↑ RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑ [处理原则]：轻 者：饮水 重 者：静脉补 5%GS 严重者：低渗盐水 0.45%Nacl （因为不单缺水也缺钠）;[定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失、大面积烧伤 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。 （记血浆、消化液、组织的渗出液丢失的早期）;[临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。 1、轻度（2-4%）：脱水的症状与体征 2、中度（4-6%）：血容量不足症状； 2、重度（6-7%）：休克表现明显。 [辅助检查] 实验室检查（①血液浓缩现象——RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑；②尿比重↑, ③ Na+正常）; *;细胞 水肿;[临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L，乏力、头晕，尿量正常或增多（相当于缺钠0.5g/kg） 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出现外周循环障碍（相当于缺钠0.5～0.75g/kg） 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽??痉挛、腱反射↓，休克（相当于缺钠0.75～1.25g/kg） [辅助检查] 血尿常规、血清电解质：（血液浓缩、尿比重、尿Na+ 、血Na+↓） [处理原则] 轻中：5%GNS 重者：等渗（晶）+706（胶）+高渗盐水;;护理措施;（2）已经丧失量：发病到就诊时损失的液体量 高渗性脱水：脱水程度（%）×体重 或：补水量=（测得血钠值-正常血钠值） ×体重×4 等渗性脱水：脱水程度（%）×体重 低渗性脱水：补钠量=（正常血钠值-测得血钠值×体重×0.6 17mmol/L=1g钠 （3）继续损失量：;维持正常的体液量： 补多少;2 补液的种类:原则是缺什么补什么 已讲述（液体：晶体溶液和胶体溶液，表格） 3.静脉补液应注意以下事项（20字原则）: 先盐后糖: 但高渗性脱水病人应先用5%GS 先晶后胶：对失血性休克病人应同时输入两种溶液 先快后慢：前8h补1/2，余1/2在后16h补完。对某些液体应控制滴速如氯化钾、普萘若尔，10%GS等速度不能快. 液种交替：避免长时间输入单一溶液造成体液失衡 见尿补钾: 尿量应40ml/h，方可补钾;4．补液应注意观察： ①维持输液管道的通畅 ②准确记录出入量 ③观察补液疗效：脱水征象；精神状态、血容量情况；心肺体征等 ④防治输液并发症：左心衰、肺水肿；过敏反应 ;二、水中毒;第三节 钾代谢失衡 病人的护理 ;钾的主要生理功能： ★正常值 3.5～5.5mmol/L ★日需量 2～3克 生理作用： （1）维持细胞内的渗透压 （2）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3）对心肌是抑制作用（例） （4）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾血症。 （5）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高