水电酸碱平衡失调教学文稿.pptVIP

水、电解质、酸碱平衡失常的诊治 泰山医学院附属医院ICU 韩承河; 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体 正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证；创 伤、手术、感染等许多疾病均可导致水电酸碱平 衡失调，尤其是ICU内的危重病人，几乎都存在 水电酸碱平衡失调的问题。 ; 体液（水、电解质）： ①细胞内液：占体重的40%（男）35%（女）； ②细胞外液：a 、血浆：占体重的5%； b、组织间液：占体重的15%； 细胞外液最主要的阳离子是Na+； 主要的阴离子是Cl-、HCO3-、和Pr-。 细胞内液最主要的阳离子是K+和Mg2+， 主要的阴离子是HPO4-和Pr-。 正常渗透压为290～310mmol/L。 ; 在血浆阴离子中，主要有Cl-、HCO3-、Pr-及 SO42-、HPO42-等组成，除Cl-、HCO3-以外的阴 离子统称为阴离子间隙（anion gap，AG）， 正常值为28mmol/l，其简单的测量方法为： 〔Na+〕-〔Cl-〕-〔HCO3-〕=AG。 ;??? 一、 体液平衡及渗透压的调节 由神经-内分泌系统来完成。 渗透压：由丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢 复和维持。 血容量：由肾素-醛固酮系统来完成。 血容量与渗透压相比，前者更加重要，当血容量 锐减而渗透压又下降时，前者对抗利尿激素的促分泌 作用远远强于渗透压降低对抗利尿激素分泌的抑制作 用。目的是首先保证重要器官的灌注。 ;当血容量过多或水中毒时，作用相反。 ; ??二、? 酸碱平衡的维持 正常人体的PH值为7．40±0．5。 体液的缓冲系统，肺的呼吸，肾的排泄完成对 酸碱平衡的调节。 缓冲系统中，HCO3-/H2CO3为最重要的缓冲对， 二者之比为：20：1。 肺通过排出CO2，降低血中H2CO3。 肾在酸碱平衡中起重要的调节作用。①Na+—H+ 交换排H+；②HCO3-重吸收； ③产生NH3与H+结合 成NH4+排出；④尿的酸化，排H+↑。 ;二、高钠血症 概念：血清Na+﹥145mmol/L。 分为：①伴细胞外液容量减少的高钠血症； ②细胞外液容量正常的高钠血症； ③??细胞外液容量增多的高钠血症； 临床特点：皮肤粘膜干燥、口渴、少尿、发热等，严重时可出现低血压及中枢系统功能障碍（激动、震颤、腱反射亢进、肌张力增高、惊厥、昏迷等）。 口渴 是早期突出的症状，是细胞内脱水的重要标志。 ; ;三、低钾血症 概念： 血清钾﹤3．5mmol/l。 ①轻度：3．0～3．4mmol/l ②中度：2．5～2．9mmol/l ③重度：﹤2．5mmol/l 病因： ①摄入不足或丢失过多； ②分布异常； ECG表现： T波低 S-T段降低、U波出现、Q-T间期长 治疗：补K+：浓度小，速度慢，“见尿补钾”， 现多主张微量泵持续补K+。 ; 四、??? 高钾血症 概念：血清K+﹥5．5mmol/l。 ECG表现：T波高尖、Q-T 间期延长 QRS期延长， P波降低或消失。 病因：①K+再分布：酸中毒，挤压伤… ②摄入多； ③排出少； 治疗：①立即停止钾的摄入。 ②钙剂拮抗：5%CaCl2，10%G-Ca，10- 20ml 静推； ③5%SB： 纠酸，K+内移； ④促进K+向细胞内转移：5-10%GS+RI。高 渗盐水具有对抗高