浅谈“多学科协作多模式镇痛(PMDT)”文件教学.pptVIP

* * 浅谈“多学科协作的多模式镇痛（PMDT）” 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验 一、疼痛概述 疼痛的神经传导途径 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 1.转化 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 手术创伤 原有疾病 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 疼痛强度评估方法： 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate Scale, VRS) 视觉视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale) 疼痛强度评分“Wong-Baker脸” 数字分级法（Numeric Rate Scale，NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 影响睡眠 无法入睡 剧痛 重度 中度 轻度 主诉疼痛程度分级法（Verbal Rate Scale, VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(需使用强阿片类药物） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 二、术后镇痛（围术期镇痛） 现代医院发展的需要 加快患者康复的需要 加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼 降低术后发病率 缩短住院时间，降低住院费用 最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量 让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗 病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程 医院提供给病人全新的管理理念和服务模式 常用的术后镇痛方法 全身给药： 采取以药物为主的多种形式的综合治疗： 阿片类药物 Opioids 非甾类、类固醇 NSAIDs,steroids 椎管内非阿片类神经调节药物 Non-opioid spinal neuro-modulating agents 解痉药 Anti-spasmodics I.M Opioid I.V PCA Opioid 0 10 20 30 17% 18.8% 40 50 32% Incidence (%) 53.7% 14.3% 56.5% 恶心 镇静 Epidural Opioid 21.9% 16.2% 20.7% 呕吐 3.4% 16.1% 14.8% 皮疹 尿潴留 13.4% 15.2% Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 阿片类药物的副作用 局部给药： 部位 局麻药 容量(ml) 辅助用药 膝关节镜 0.75%罗哌卡因 20 吗啡1~2mg 肩关节镜 0.75%罗哌卡因 10~20 吗啡1~2mg 切口浸润 0.25%~0.5%罗哌卡因 30~40 甲状腺手术 0.2%罗哌卡因 10~50 脑外科 0.25%~0.5%罗哌卡因 30~40 局部浸润推荐方案 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA） 优点： 镇痛及时、快速 血药浓度平稳，镇痛时间可控 能达到个体化用药 能最大限度减轻患者、家属、医生负担 电子泵 机械泵 无线远程监控镇痛系统 概念更新 超前镇痛 预防性镇痛； 术后镇痛 围术期镇痛 多模式镇痛 (multimodal analgesia) 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或同,从而达到最大的效应/副作用比。 镇痛药物的联合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类药物 镇痛方法的联合： 主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。 多模式镇痛的实施 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜手术 股骨颈手术 脊柱拆内固定 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 如: 开胸术(包括胸腔镜) 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口