甲状腺大部切除术演稿教学讲义.pptVIP

甲状腺大部切除术 的手术配合及护理要点;一、适应症; 3.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者. 4.较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 ;二、禁忌症; 4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。 5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症状，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 ;三、麻醉方式;四、物品准备;六、手术步骤及配合;4.电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断，4号丝线缝扎。 5.递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。将肌肉上下牵开显露甲状腺侧叶。 6.递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。;7.处理甲状腺上血管最为重要，操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。 8.递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周，22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体，一般应切除腺体90％左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过多，可能引起甲状腺功能低下。;9.用弯钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明显渗血，气管前有无受压情况。 10.常规放置负压吸引管引流残腔。抽出肩下所垫软枕，抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。 ;七.术后护理;八、护理要点及注意事项;4.手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时，以纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及时止血。引流管易扭曲，缝合切口时，注意保持引流道通畅，以防创腔积血。 5.切除完毕后缝合切口前，须将垫在肩下的软枕抽去，同时抬高头板以利于切口的缝合。 6.缝合结束后用敷料贴和小纱布适当加压包扎伤口，减少切口渗血。;;