留置导尿管相关感染预防教学讲义.pptVIP

留置导尿管相关感染的预防 主要内容 概念 泌尿道感染（UTI）诊断标准 泌尿系感染原因分析 CAUTI的防范措施 一、概念 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。 留置导尿 一、概念 UTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关。 泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染 二、泌尿道感染（UTI）诊断标准 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml； 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml； 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌； 经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。 二、泌尿道感染（UTI）诊断标准 此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。 二、泌尿道感染（UTI）诊断标准 1.国内外常用的导尿管有天然橡胶导尿管、 乳胶导尿管、 硅胶导尿管和被覆银的硅胶导尿管等。 2.乳胶导尿管的价格最便宜， 但由于有刺激和过敏反应， 故不适合于长期置管。硅胶导尿管的刺激性较小， 不容易堵塞， 比较适用于长期的留置导尿管者. 3.导尿管不宜太粗或太细， 导管过粗球囊过大易增加对尿道或膀胱粘膜的刺激,诱发不适和膀胱痉挛， 过细容易堵塞造成引流不畅. 导管相关 1. 研究显示：留置尿管2 d， 3~7 d， 8~13d， 14 d等4个不同时间段尿路感染发生率为6.76%，27.46%，50.98%和100% 。 2.Wald等回顾性研究2001年美国35904例进行大手术患者， 86%在围术期间留置了导尿管， 其中50%留置时间长于2 d， 这些患者发生尿路感染是留置短于2 d的2倍。 尿管相关性尿路感染与留置尿管的时间有直接关系， 且感染率随留置尿管的时间延长而增高， 且为最重要的危险因素。 留置时间相关 三、泌尿系感染原因分析 泌尿系统感染 与操作者有关的因素 膀胱冲洗 引流袋更换间隔时间 膀胱冲洗 赞同者认为， 冲洗液的流动， 可冲走少量细菌， 并且抗菌剂或消毒剂对细菌有抑制作用， 这样可以达到预防泌尿系感染的目的。 多数学者认为， 每日膀胱冲洗既耗时又浪费， 且冲洗液对膀胱壁产生机械性损伤， 操作时增加接口的污染机会， 还可使导尿管内尿液流入膀胱， 增加了泌尿系感染的几率。 分歧 引流袋更换间隔时间 频繁更换引流袋造成密闭系统的开放， 或引流袋高于膀胱水平， 均可增加感染的机会 。 研究显示，更换集尿袋1次/d， 细菌培养阳性率明显高于3 d更换1次 。 长期预防性使用抗生素等 三、泌尿系感染原因分析 泌尿系统感染 与患者有关的因素 年龄 基础疾病 1.慢性呼吸系统疾病、 糖尿病、 严重胸脑外伤和心血管系统疾病患者在留置导尿管期间容易发生菌尿症。 2.尿路结石、 前列腺增生等原因引起尿路不畅、 尿液潴留， 导致细菌非正常繁殖， 或正常菌群迁移到泌尿道繁殖而成为条件致病菌， 可导致尿路感染 。 3.研 究 发 现，神 经 外 科 尿 路 感 染 率 占 · 43． 84%， 神经内科次之，占 19． 86%。这可能神经内、 外患者活动受限或长期卧床， 以及白细胞吞噬能力较差， 机体抵抗力减弱有关 。 基础疾病 四、CAUTI的防范措施 1.严格遵守无菌操作规程及减少尿道损伤 在导尿前要正确 ，全面评估患者的状态 ,严格掌握导尿术的适应证 , 在整个操作过程中要严