疾病负担-仇雷知识介绍.pptVIP

* 肺炎球菌是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌。研究显示，在加拿大79名细菌性脑膜炎儿童中分离的细菌中：肺炎球菌占36.7%，也远远超过脑膜炎奈瑟氏菌、B组链球菌、流感嗜血杆菌等细菌。 * 可以看到，肺炎球菌导致的肺炎和脑膜炎等疾病危害严重。那么哪些人容易患病呢？ 肺炎球菌疾病的易感因素包括年龄因素、环境因素和体质因素等。 年龄因素：2岁以下儿童和65岁以上老年人是肺炎球菌疾病的易感人群。 环境因素：幼托机构集体看护的儿童易感。 体质因素：一些特殊体质的儿童易感。这些特殊体质的儿童包括：早产儿和低出生体重儿、慢性疾病儿童（慢性心、肺疾病，尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭；糖尿病）、有免疫缺陷的儿童（患有需要接受免疫抑制剂治疗或放射治疗的疾病，如恶性肿瘤等；肾衰或肾病综合征；先天性免疫缺陷病）、HIV感染儿童、患镰状细胞病儿童、功能性或实质性无脾儿童等。 [Ref 2: CDC 1, p 3] [Ref 3: CDC 4, p 6] [Ref 4: Levine, p 2,4] [Ref 2: CDC 1, p 3-4] [Ref 1: AAP, p 492] * 美国1998年（常规接种沛儿以前）的数据显示，在各年龄组人群中，2岁以下儿童侵袭性肺炎球菌疾病的发病率最高，其中0-1岁和1-2岁婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的年发病率分别为165/100,000人口和203/100,000人口。而所有年龄人群和≥65岁以上人群的年发病率只有24/100,000人口和61/100,000人口。可以看到，2岁以下儿童是肺炎球菌疾病的主要易感人群。 * 肺炎球菌疾病以抗生素治疗为主。治疗肺炎球菌疾病的常用抗生素有：青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星、万古霉素等。 * 由于抗生素滥用现象普遍，肺炎球菌对临床常用抗生素耐药形势严峻。 2006-2007年在全国四所有代表性的儿童医院（北京儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、广州儿童医院和深圳儿童医院）5岁以下住院肺炎儿童中临床分离肺炎球菌并进行药敏试验，结果显示：肺炎球菌对临床常用抗生素的不敏感率均高，对红霉素的不敏感率达99.6%，对青霉素的不敏感率达86.0%，对头孢呋辛的不敏感率达81%。与2000-2002年北京、上海和广州三家儿童医院的监测结果比较，肺炎球菌对青霉素、大环内酯类及头孢菌素不敏感率均明显增高。值得注意的是，肺炎球菌对第3代头孢菌素头孢曲松的不敏感率由2.8%迅速上升至24.7%。 * 肺炎球菌严峻的耐药形势使肺炎球菌疾病的治疗难度增加。抗生素耐药可使 死亡率增加：因为耐药致病菌导致的感染往往是致命的； 患病率增加：因为耐药致病菌导致的感染会使病程加长，致病菌扩散到人群机会增大； 医疗费用增高：因为需要新的和更加昂贵的药物来治疗耐药致病菌导致的感染； 解决办法有限：有些耐药菌甚至对绝大多数抗生素都耐药，但新药有限，使耐药菌感染处于“无药可医”的局面。 * 相比于患病后被动治疗，积极主动的预防才是对抗疾病的上策。接种疫苗是对抗儿童肺炎球菌疾病的最佳方法之一！ * * PCV7是全球唯一对2岁以下儿童有效的肺炎球菌疫苗。06年底、07年初，世界卫生组织（WHO）疫苗顾问专家委员会评估了PCV7的相关资料，并总结了在全球范围使用PCV7的意见。基于PCV7对公共卫生健康的重大影响，WHO建议：“优先将七价肺炎球菌结合疫苗纳入各国国家免疫规划中。在 5 岁以下儿童死亡率大于 50/1,000 活产或年死亡人数大于 50,000 的国家，应当将七价肺炎球菌结合疫苗作为国家免疫规划中的高度优先项目。”并且，国内外专家都认为广泛接种PCV7是一种低成本、高效益的健康干预措施。 * 各位好！本次讲课的主要内容是介绍一种新的肺炎球菌疫苗——七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿）。 * 早在1911年，人们已经开始研发肺炎球菌疫苗。 20世纪40年代，由于青霉素的发明，许多肺炎球菌疾病可以通过青霉素治愈，疫苗的研发兴趣有所减弱。随后人们发现尽管使用抗生素，仍有很多病人由于抗生素耐药等原因，无法治愈甚至死亡。20世纪60年代，人们重新研发多价肺炎球菌疫苗。1977年，首个肺炎球菌多糖疫苗(14价)注册使用。 * 1983年，23价肺炎球菌多糖疫苗在美国上市，其被批准用于2岁以上高危人群的肺炎球菌疾病的免疫预防，但不能用于2岁以下的儿童。2000年，首个肺炎球菌结合疫苗（沛儿）在美国上市，突破了传统肺炎球菌多糖疫苗的局限性，满足了2岁以下儿童免疫预防的需要，也从此揭开了儿童肺炎球菌疾病预防的新篇章。 * 为什么肺炎球菌结合疫苗如此重要呢？ 我们知道，在肺炎球菌结合疫苗问世之前，可用于对抗肺炎球菌疾病的只有多糖疫苗。 多糖疫苗是以肺炎球菌荚膜多糖为抗原成分，为半抗原，