病毒性的肝炎-肝炎; 肝硬化培训资料.pptVIP

★门脉性肝硬变 （一）原因 1、病毒性肝炎：此为我国引起门脉性肝硬变最主要原因，尤其是慢性乙型活动性肝炎： →大部分发展为门脉性，少部分发展为坏死后性。 2、慢性酒精中毒：见于长期大量酗酒者。 3、慢性毒物中毒：长期少量接触CCL4、氯仿、黄磷、砷等。 4、营养不良→肝细胞变性→肝细胞坏死 （二）病理变化 肉眼特征*： 小结节性肝硬变！ ——肝体积缩小，重量减轻（1000g），质地变硬，肝表面及切面可见无数弥漫分布的小结节，结节?0.1cm~0.5cm，最大者不超过1cm；结节外围均有灰白色纤维间隔包绕，纤维间隔较薄，且厚薄均较均匀。。 ----坏死后性肝硬变可为： 大结节性肝硬变： 所有结节?1cm，最大者可达5cm， 也可为大小结节混合性肝硬变： 一部分结节?1cm ，一部分结?1cm）。 结节外围包绕的纤维间隔较厚，且厚薄不均匀。。 小结节性肝硬变 小结节性肝硬变 小结节性肝硬变 坏死后性肝硬变 坏死后性肝硬变 坏死后性肝硬变 镜下： （1）原肝小叶结构广泛破坏；肝内有显著纤维组织增生；增生的纤维组织分割包绕原肝小叶，而形成大小不等圆形/椭圆形的肝细胞团，即形成假小叶； （何谓假小叶？） （2）假小叶内肝细胞索排列紊乱，其内中央静脉缺如或偏位或有两个以上中央静脉，有时可见汇管区； （3）假小叶外围均有纤维间隔包绕，纤维间隔较窄，且宽窄较均匀，其内尚有多量慢性炎细胞浸润，并可有细小胆管增生。 假小叶 增生的纤维结缔组织 病毒性肝炎 [概述] ◆病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种以肝实质弥漫性损害为主的传染性疾病。 现已知的肝炎病毒有6种----- 甲、乙、丙、丁、戊、庚，分别引起相应类型的肝炎。 其中我国以乙肝最多见，其次丙肝、戊肝，再次为甲肝。 ◆传染源及传染途径: --甲肝、戊肝的传染源为发病后患者； 传染途径主要经消化道： 病毒从患者的分泌物及排泄物粪便排出体外，通过污染手、食物、食具→消化道 --乙肝、丙肝的传染源为潜伏期及发病后患者； 传染途径主要要经血源 (丁型常伴乙型肝炎传播) :输血、输液等时。 甲肝潜伏期：15~50天，平均30天。 乙肝潜伏期：60~180天，平均90天。 戊肝潜伏期： 2周-9周; 甲、乙两型肝炎治愈后均可或相应免疫力，其中： 甲肝免疫力持久且稳固； 乙肝免疫力约可维持3~5年。 [基本病变] 病毒性肝炎的病理改变基本一致，以肝细胞弥漫性变性、坏死改变为主，同时伴有不同程度炎细胞浸润、间质反应性增生及肝细胞再生。。 （一）肝细胞变性* 1、胞浆疏松化及气球样变 2、嗜酸性变 由肝细胞胞浆水分脱失引起，此时胞浆浓缩，伊红染色加深。此变性多发生于单个或几个肝细胞，散在分布于肝小叶内。 肝细胞疏松化气球样变性 溶解坏死 病毒性肝炎的病理改变：肝细胞变性及肝细胞坏死—— 各有哪2种表现形式？？？ ——肝细胞变性： 1、胞浆疏松化及气球样变 2、嗜酸性变 ——肝细胞坏死 1、嗜酸性坏死 2、溶解坏死 [临床病理类型及各型病理特征] 一、类型 普通型重型 急性 慢性 黄疸型 无黄疸型 轻度中度重度 （慢性持续性~） （慢性活动性~） 急性 亚急性 二、各型病理特征 （一）急性（普通型）肝炎 此型为临床最常见且预后相对最好的一型，我国以无黄疸型多见，且又以乙肝居多。 1、病理特征： 肝细胞广泛胞浆疏松化及气球样变，肝细胞呈点状坏死（每个坏死灶仅累及几个肝细胞，散在分布）。 -----变性广泛，坏死轻微。 2、主要临床表现 由于肝细胞弥漫性变性肿胀→肝肿大、肝区疼痛、压痛 由于点状坏死的肝细胞内酶释放入血→肝功能异常→ SGPT↑、SGOT ↑ 黄疸型者可出现皮肤、巩膜黄染、血中黄疸指数明显增高 由于肝内细小胆管受肿胀肝细胞压迫及肝细胞淤胆→胆汁合成、分泌、排泄障碍→食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、厌油 (二）慢性（普通型）肝炎 病程达一年以上者（HBsAg+＞3个月） 1、慢性持续性肝炎（轻度） 病理特征：以汇管区炎症为主* 肝细胞变性坏死比急性轻，肝小叶结构正常，汇管区可见多量慢性炎细胞浸润及轻微纤维组织增生。