第七节 腰椎间盘突出症演示讲稿.pptVIP

梨状肌在体表投影 髂后上棘与尾椎尖的连线上，髂后上棘下2CM处，向大转子所作的连线 ● ● c ● b● a d dd e dc:梨状肌投影 e:坐骨神经出梨状肌处 ad=1/3ab de=1/3dc a:髂后上棘 b:坐骨结节 c:大转子 病因 外伤 炎症 梨状肌 坐骨神经 痉挛 临床表现 坐骨干神经痛 梨状肌痉挛压痛 直腿抬高试验 60度前阳性 60度后阴性 梨状肌紧张试验和抗阻试验阳性 无腰痛的体征 腰椎间盘突出症与梨状肌综合征 如何的鉴别？ 近代的发现和发展 6. 治 疗?? 非手术治疗：适用于大部分患者。 手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻炼的方法。 非手术疗法： 中药辩证施治：分6型 风湿痹阻型（独活寄生汤加减） 寒湿痹阻型（附子汤加减） 湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤 ） 气滞血瘀型（复元活血汤加减） 肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤） 肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤） 风湿痹证 主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。 治法：祛风除湿，蠲痹止痛 方药；独活寄生汤加减 独活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 党参24 当归24 熟地黄24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 细辛6 防风10 秦艽15 蜈蚣3条 乌梢蛇30 寒湿痹阻 主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 治法：温经散寒，祛风通络 方药：附子汤加减。 熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20 湿热痹阻 主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。 治法：清利湿热，通络止痛 方药：清火利湿汤 羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术12 蚕砂15 木通12。 气滞血瘀 主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。 治法：行气活血，通络止痛 方药；复元活血汤加减 大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10 肾阳虚衰 证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。 治法：温补肾阳，温阳通痹 方药：温肾壮阳方 熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9 肝肾阴虚 主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：养阴通络方 熟地黄30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨皮20 手法治疗 三大类手法： 轻手法 调整关节手法 大推拿术 　　　　　　　　　　　　大推拿术 　　　　　　　　　　 硬外麻下电动骨盆牵引后 三位八法 仰卧位：屈髋屈膝 直腿抬高 侧卧位：伸腰拉腿 斜搬 俯卧位：抬腿运腰 按压 抖腰 放松 牵引法： 电动骨盆牵引 床上持续牵引 自身体重垂直牵引 三维立体牵引 　　　　　　　　　　　　电动骨盆牵引　　　　　 其它非手术疗法 针灸疗法 西药内服：包括消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素。 封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外