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糖尿病肾病 **医院 **飞 *T2DM represents ~90%–95% of cases (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2005. Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 2005.) Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed. 2006. 美洲 2007: 0.45亿 欧洲 2007: 0.53亿 非洲、地中海地区、中东 2007年: 0.35亿 东南亚、西太平洋地区 2007年: 1.14亿 全球糖尿病患病情况流行病学调查 全球糖尿病患病率持续上升 2010年全球糖尿病患者数量达2.85亿 中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行 Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101 年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国成年糖尿病患者 9,240人，其中成年男性5,020万，成年女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传和环境长期共同作用导致的以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢性疾病。 致病原因：环境因素+遗传因素 基本病理：血糖增高+其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足+抵抗 正 常 ＜6.1(＜110） ＜7.8（＜140） WHO和IDF标准（1999年） 分 类 空腹血糖 餐后2小时血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl) 空腹血糖受损（IFG) 6.1~6.9(110~125) 和 ＜7.8（＜140） 糖耐量减低（IGT) ＜7.0(＜126) 和 7.8~11.0（140~199） 糖尿病（DM) ≥ 7.0(≥126) 或 ≥11.1（≥200） WHO：世界卫生组织 IDF：国际糖尿病联盟 人群比例 (%) 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 急诊入院 择期入院 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例 (%) 欧洲心脏调查漏诊2/3 中国心脏调查 漏诊80％ European Heart Journal (2004) 25, 1880–1890. Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 漏诊 漏诊 不行OGTT将漏诊大量糖代谢异常患者 大量蛋白尿 终末期肾病 死 亡 病理改变 肾小球肥大 糖尿病 糖尿病肾病临床分期 微量白蛋白尿 I期 II期 III期 IV期 V期 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 美国肾脏基金会（NKF）蛋白尿定义 ADA仅提及“点收集法”的蛋白尿定义，NKF更全面 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA） Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis 糖尿病 50.1% 高血压 27% Glomerulonephritis 13% Other 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2004. No. of patients Projection 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2