经颅多谱勒超声 (TCD)讲解材料.ppt

锁骨下动脉盗血的程度 VA BA PCA Sub A a- 正常 b- 收缩期切迹 -I c- 双向血流 - II d- 完全反向血流-III L VA alternating R VA V?, PI? 100cm/sec 盗血通路: VA-VA 正常VA BA Normal VA 盗血通路: BA-VA VA VA BA ECA-occipital vertebral anastomosis - VA L Occipital A L VA ECA Occi- A VA Steal pathway: occipital A-VA 动力学试验 测血压 将患侧血压充气到超过收缩期血压的20-30mmHg 维持该压力约2分钟, 同时要求病人反复握拳再松开 观察突然放开止血带时血流速度和方向的改变 观察的血管可以是: 同侧椎动脉 对侧椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 (两侧均可检测) 枕动脉 L VA Alternating flow Hemodynamic function release L VA 血流动力学试验: 观察盗血程度 L occipital A release L VA L Sub A R Sub A R VA R occipital release release release 脑血管痉挛的TCD诊断 1.主要针对蛛网膜下腔出血、颅脑外伤或开颅手术患者。 2.需动态观察血流速度变化。 3.血流速度的下降、搏动指数的升高提示颅内压增高，脑灌注下降，并非血管痉挛的缓解，相反提示病情严重。 操作方法及程序 动态观察双侧大脑半球动脉及颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测1-2次/天，视患者病情采取连续或间断血流速度检测。 动态观察血管搏动指数及MCA与颅外段ICA血流速度 比值变化。 诊断标准 前循环以MVA（M1段，深度50-65mm）为准，平均血流速度120-140cm/s时可以诊断血管痉挛。 后循环的探测主要集中在椎基底动脉，平均血流速度80-95cm/s。 在没有全脑充血的情况下，每天大脑中动脉平均血流速度增加25-50cm/s视为异常。 Lindegaard（血管痉挛）指数：颅内段大脑中动脉平均血流速度与颅外段颈内动脉平均血流速度比值，正常人为1.7±0.4, Lindegaard指数用来辅助判断血流速度增快是血管痉挛还是全脑充血， Lindegaard指数3提示血管痉挛， Lindegaard指数3则认为是全脑充血血流动力学变化。 动静脉畸形的TCD改变 动静脉畸形(AVM) 动静脉之间短路 血流阻力降低 供血动脉流量和速度增加 对CO2反应性降低 动静脉畸形的组成 PI=0.65 PI=0.21 Normal 动静脉畸形的供血动脉:血流速度增快, 脉动指数降低 供血动脉内有高速血流 血管层流状态破坏, 有涡流和杂音 血管搏动性减小, 脉动指数降低 对CO2的反应性降低 左侧大脑中动脉 左侧颈内动脉虹吸段 右侧大脑中动脉 右侧颈内动脉虹吸段 Vs=60 PI=0.6 Vs=100 PI=0.65 Vs=190 PI=0.42 Vs=130 PI=0.38 TCD 检查結果 右侧 左侧 TCD与AVM的关系 供血动脉血流速度越快, 提示畸形血管的血管床越大,同时也提示该血管与AVM的关系越密切 脉动指数越小说明畸形血管的阻力越低, 也说明与AVM的关系越密切 0.35AVM肯定的供血动脉 PI 0.35-0.45 该血管与AVM关系密切 动静脉瘘的病人可以检测到引流静脉 颅内压增高和脑死亡的TCD诊断 颅内压增高 颅内压力的增高会导致脑灌注压下降﹐影响脑血流 当颅内压力下降接近外周舒张压时﹐TCD可以出现明显的频谱改变 ICP ICP ICP 减压术后 BP﹕60/30 mmHg Bp: 120/60 mmHg Bp: 120/60 mm Hg 颅内压改变的影响 外周血壓的影響 脑灌注压=(平均动脉压-颅内压) SAP: 收縮期血压 ICP: 颅内压 脑灌注压 颅内血管 颞窗： 大脑中动脉（MCA） 大脑前动脉（ACA） 颈内动脉末端（TICA） 大脑后动脉（PCA） 枕窗： 椎动脉（VA） 基底动脉（BA） 颅内血管 眼窗： 眼动脉（OA） 颈内动脉虹吸部（siphon） 经颞窗检测大脑中动脉 颞窗 2 MHz 探头 深度 40-65 mm 血流方向朝向探头 (Red arrow) 经颞窗检测大脑前动脉 颞窗 2MHz 探头 深度 60-70 mm 血流方向背离探头 (Blue arrow) 经颞窗检测大脑后动脉 2 MHz 探头 深度 55-65mm P1: 朝向探头 P2 : 背离探头 PCA-P1 PCA-P2 2MHz 探头 血流方向背离探头