股骨粗隆间骨折演稿教学讲义.pptVIP

* * 教育查房 股骨粗隆间骨折 2010.03.16 简要病史 11床 金仁余 诊断 右股骨粗隆间骨折 患者因摔伤致右髋部疼痛，活动受限4小时来院急诊，摄CT示；右股骨粗隆间粉碎性骨折收入院，入院后给予右下肢皮肤牵引，止血，消肿及补钾对症支持治疗，并积极完善术前检查及术前准备，无手术禁忌。于2010.3.4在硬腰联合麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后给予消炎（头孢西丁），消肿（迈之灵），促骨生长（骨肽）对症支持治疗，留置导尿，负压引流。今为患者术后第12天，切口外敷料干燥，末梢血供好，积极加强功能锻炼中。 概述 股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底以下至粗隆水平以下5CM以内的骨折，占全身骨折的3.75%，多见于老年人，平均发病年龄高于股骨颈骨折5~6岁。 解剖 股骨粗隆部位是骨松质，老年时变得易碎而疏松，易发生骨折。股骨粗隆部的血运极为丰富，骨折很容易愈合，但治疗不当可留下髋内翻畸形而遗留跛行。 病因 多为间接暴力所致。老年人肢体不灵活，当下肢突然扭转倒地或股骨大粗隆直接触地受伤时引起股骨粗隆间骨折。 临床表现 有外伤史，伤后不能站立，髋部疼痛，肿胀及淤血，压痛和纵向叩击痛，患肢缩短及外旋畸形。 治疗 尽量追求良好的对位，恢复正常的颈干角，纠正肢体的缩短和髋内翻畸形。 1.稳定性骨折用皮牵引或胫骨结节骨牵引6~8周，不稳定骨折采用股骨髁上牵引8~10周。 2.切开复位内固定：对于年纪较轻，骨折移位明显,牵引疗法不能保证骨折端良好复位的病人，可采用切开复位内固定。 3.对于一些年龄较大，不宜长期卧床牵引或手术者，可做简单的皮牵引，骨折仍能在畸形位愈合，即使遗留跛行，并不会影响生活，不必勉强做手术。 4.防止腓总神经受压 经常检查局部皮肤有无受压，有无足下垂的症状，可在足部穿一防外旋的鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。 5.卧床并发症的护理 因股骨粗隆间骨折多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎，压疮，泌尿系统感染等并发症。 *