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按骨折线的部位： 股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 股骨颈基底骨折：易愈合。 按X线表现分类： 内收骨折： Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： Ⅰ型：30°； Ⅱ型：30°－70°； Ⅲ型：70°。 按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。 发 病 机 制 都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。 临床表现与诊断 中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之上。 X线： 中医治疗 辩证治疗 （一）手法整复 屈髋屈膝法： 患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其胭窝，并使膝、髋均屈曲90°，向上牵引，纠正缩短畸形。然后伸髋内旋外展以纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可作手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位 皮肤牵引 骨牵引 穿丁字鞋 （二）固定方法 （三）功能锻炼 应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动 （四）药物治疗 早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。 下肢功能： 负重，行走 条件： 良好稳定性 双下肢等长 下肢骨折治疗问题 ： 成角畸形（影响承重） 肢体短缩（跛行） 要求良好的对位对线 治 疗 非手术疗法： 无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。 禁止侧卧和患肢内收。 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后逐渐弃拐行走。 长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。 手术疗法： 手术指征： 内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。 手术方法： 闭合复位内固定： 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。 切开复位内固定：植骨。 手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。 人工关节置换术：单头，全髋。 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。 * * * * 8月疾病查房 股骨颈骨折的围手术期护理 四病区 赵煜 姓名 董玲娣 性别 女 年龄 78 职业 退休 婚姻 已婚 发病节气 大暑后 现病史 患者6小时前行走时不慎跌倒，左髋着地，当即致左髋肿痛，下肢活动受限不明显，无昏迷，无大小便失禁，未处理，休息2小时后左髋肿痛加剧，下肢活动受限明显，来院就诊，于7月31日收住入院 ，BP：180/82 诊断：左股骨颈骨折 骨质疏松 高血压 既往史： 高血压30余年 最高200/98 自服硝苯地平，曲克卢丁片，发现血糖偏高数年 ，未经重视及治疗 否认 药物过敏 输血史 个人史： 出生生长原籍 否认疫水疫源接触史 异地居留史 婚育史 适龄结婚 育四子 均体健 家族史 父母兄弟姐妹均过世 否认家族性遗传史 传染病史 专科检查 左髋轻度屈曲 左下肢外旋短缩畸形，腹股三角区压痛明显，左股骨大转子扣痛，左髋伸屈，外展，内收均受限，活动时左髋疼痛加剧，左下肢短缩1C M,跟掌试验阳性 拍片 左股骨颈骨折 头颈型 部分移位 1/8静脉补钾3 口服补钾 1 复查血钾：3.8 3/8 内分泌科会诊：予诺和灵 10/8上午送入手术室后因BP:250/130,麻醉科告知患者及家属手术风险较大，医嘱予暂停手术，回病房时患者及家属担心疾病愈后 12/8 心内科会诊： 予阿尔玛尔 舒乐安定口服 13/8 在连硬麻醉下行左人工股骨头置换术 术后予一级护理 低盐低脂糖尿病饮食 测空腹及三餐后2小时血糖 心电监护监测血压 卧气垫床 定时翻身 留置导尿护理 雾化 2/日 气压治疗 14/8