胸穿骨穿腰穿演稿讲解材料.pptVIP

胸膜腔穿刺 胸腔穿刺适应证 1、明确胸腔积液性质及病原学检测 2、缓解大量积液或积气产生的压迫症状 3、脓胸者行抽脓、清洗、注药 胸腔穿刺禁忌症 1.局部皮肤感染 2.出凝血障碍 3.全身衰竭、休克 胸腔穿刺---术前准备 术前谈话（穿刺目的及注意事项），家长签字； 器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，麻药 （1～2％普鲁卡因需皮试或 2％利多卡因）,消毒 液,消毒棉签; 胸片、B超或体检叩诊定位。 胸腔穿刺---操作步骤 体位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位-重病者可卧床，床头抬高，穿刺侧手臂上举搭在头上，作侧胸穿刺；气胸者仰卧位。术者站在患儿患侧。 定位：根据体位，积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。（常用穿刺点在肩胛线或腋后线第 7-9肋间，气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙） 3. 消毒铺巾：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。（注意方法及消毒范围） 局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋 间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。 胸腔穿刺---操作步骤 5. 穿刺： 1）左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧， 2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针， 3）先用止血钳夹紧橡皮管，在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。 胸腔穿刺---操作步骤 6. 抽液： 1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。 3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出。 4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。 胸腔穿刺---术中注意事项 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽。 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 速 度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移位。 每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约 20ml/kg。 胸腔穿刺---术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。 穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。 严格无菌操作，防止空气进入，保持胸腔负压 胸腔穿刺---术后注意事项 注意观察有无气胸、出血等并发症, 并作相应处理。 穿刺液必须马上送检，特别是常规 骨髓腔穿刺 骨髓腔穿刺适应症 1. 诊断： 1) 血液病、神经母细胞瘤。 2) 脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。 3) 骨髓培养。 4) 某些寄生虫病的诊断。 2. 紧急输液 骨髓腔穿刺禁忌症 1.严重出血患儿。 2.局部皮肤感染。 骨髓腔穿刺---术前准备 1) 术前谈话，家长签字。 2) 骨髓穿刺包一个，手套，普鲁卡因或利多卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张 。 3）普鲁卡因需术前皮试 骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺 适用于任何年龄的患儿。 操作步骤： 1）体位：患儿侧卧位或俯卧位，助手固定下肢及躯干。 2）穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位, 触摸为棱状边缘。术者站于同侧，常规消毒铺巾，检查穿刺针及注射器是否干燥。 3）麻醉：在穿刺点用麻药作皮 内、皮下及骨膜局部行多点麻醉。 骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺 操作步骤： 4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm 处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉且穿刺针直立不倒为止。深度1~1.5cm。 5）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1~0.3ml。 6）取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。 骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺 适用于新生儿或3月以下的婴儿。 操作步骤： 1）患儿仰卧位，助手固定下肢。 2）胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。 3）于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软 组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有 松动的感觉时表示已进骨髓腔。 4）拔出