胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术查房.wps教材课程.pptVIP

胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术护理查房 贺 加 胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者和家庭带来极大的痛苦。 概论 1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的手术适应症，手术体位，术中配合，围手术期注意事项。 2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术配合的关键。 目的 临床病史资料 患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。 急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术治疗。 术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。 病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分，BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液，骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟于今日9：00施行手术 术前访视 1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害,思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。 2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。 物品的准备 1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。 2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。 （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。 （5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。 手术护士的配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。 （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。最后，C型臂X线透视机再次检查效果是否满意 。 （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。 （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、脑棉、器