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启示: 护理科研意识 勇于实践 善于发现 敢于创新 早产儿腋静脉留置技术与应用 临泉县人民医院 新生儿室 林 琳 背景 腋静脉特点 腋静脉穿刺用物的准备 腋静脉穿刺方法 护理要点 临床意义与推广前景 思考 背景 临床上对危重早产儿早期常采用禁食，从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。通常每天都是24h不间断输液 。 背景 新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针。留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，活动灵活，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤。 背景 加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养(脂肪乳 、氨基酸溶液)时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。迫切需要寻找一条较为理想的输注营养液静脉通道。 静脉营养液的输入途径 目前静脉营养液的输入主要有两种途径:1.中心静脉置管 2.周围浅静脉留置， 还有 PICC(经外周静脉置入中心静脉导管) 、腋静脉留置(适用于早产儿静脉营养液输入) 。 用物准备 Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。 腋静脉穿刺方法 患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂拉直外展（＞900），腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝色无搏动。进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2~3cm处。 腋静脉穿刺方法 常规消毒皮肤待干后，右手持留置针与皮肤呈100~150沿血管走向刺入皮肤，并缓慢刺入血管，见回血后缓慢退出针芯，轻轻送入软管推入NS2ml，观察有无渗出、堵塞，无不适给予固定，用无菌透明敷贴覆盖，再用胶布固定。手臂恢复自然位置。 护理要点 严格无菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部位。 体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。 护理要点 观察:1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。2.患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不明的发热，反应低下，血白细胞升高。 及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。 护理要点 预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。 腋静脉留置过程中应加强皮肤护理，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。 护理要点 封管：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。 临床意义与推广前景 腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。 临床意义与推广前景 腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已。 思考 患儿穿刺体位与进针方式的选择。 腋静脉穿刺的适应症和禁忌症。 谢谢大家！