腹腔镜的吻合器穿刺器教材课程.pptVIP

* * * 腹腔镜手术 腹腔镜发展概况 腹腔镜的发展 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹腔镜这一名词 1918年Goetze发明自动气腹针 1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得以解决 1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育 1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。 1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了其在外科发展的新纪元 1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜外科手术范围 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术 腹腔镜外科手术范围 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫 腹腔镜外科手术范围 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。 小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短 氙灯冷光源及纤维光缆 冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙灯的使用寿命；冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。 全自动电子气腹机 1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断 的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置在12～15mm Hg，小儿为8~10mmHg。超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。 高频电刀 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。 冲洗泵 多功能联合冲吸泵? 用于冲洗和吸引腹腔内积血、积液，除去烟雾，保持术野干净和清晰。术前正确连接各管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目前我们只用了一个正压冲洗功能。 摄像显像系统 与器械护士连接好摄像头、导光索后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。 腔镜切割吻合器及钉仓 一、规格型号： 吻合器按器身长短分类分为M（标准型）、L（加长型）、S（短杆型）。M、L、S型吻合器组件按切割吻合长度分类，分为30、45、60； 按组件类型分类分为Z（直头型）、X（旋转）； 按吻合钉高度分为4.8、3.5、2.5、2.0??20种； ?切割吻合长度分为30、45、60； 按吻合钉高度分为H（4.8）、?L（3.5）。 腔镜切割吻合器 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 四、产品