腰椎间盘突出症临床诊断思路演示讲稿.pptVIP

临床表现 神经功能损坏 感觉 运动 膝踝腱反射 括约肌及性功能障碍 临床表现 运动 受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数有完全瘫痪。 L3/4 L4 股四头肌萎缩，伸膝无力 L5/S1 S1 第三、四、五趾肌力减退 L4/5 L5 拇伸肌力及第二趾伸肌力减退 临床表现 感觉 受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。 L3/4 L4 小腿前内侧感觉减退 L5/S1 S1 小腿后外、足跟部及足外侧感觉减退 L4/5 L5 小腿前外侧及足背感觉减退 临床表现 感觉 受累神经根分布区可出现腱反射减退或消失。 L3/4 L4 膝反射减弱或消失 L5/S1 S1 踝反射减弱或消失 L4/5 L5 胫后肌腱反射改变 临床表现 括约肌及性功能障碍 中央型腰椎间盘突出、脱出，或游离型，可出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征。小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，常包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部，鞍区感觉减退或消失。大小便功能障碍。男性患者可发生阳痿等性功能障碍。 辅助检查 X片 腰椎间盘突出症临床诊断思路 李智 1、腰痛是否就等于腰椎间盘突出症？ 2、CT或MR提示腰椎间盘突出是否就能诊断腰椎间盘突出症？ 一、解剖结构 二、病因、病理 三、分型 四、诊断标准 五、鉴别诊断 六、治疗方法及调护 一、解剖结构 二、病因 解剖结构 椎体间结构的整体观 解剖结构 椎体间结构的侧面观 解剖结构 椎间盘结构的上面及前面观 解剖结构 正常椎间盘磁共振水平结构 脊神经节段分布 脊神经节段分布 脊神经节段分布（重点掌握 ） 病因 内因 外因 不内外因 椎间盘退变（年龄） 外伤（扭伤、跌伤、高处坠落及局部炎症等） 反复劳损（工作性质及日常习惯） 椎间盘退变（年龄） 外伤（扭伤、跌伤、高处坠落及局部炎症等） 分型 退变 膨出 突出 脱出 游离 进展图示 分型 膨出型 分型 膨出型 分型 突出型 分型 脱出型 分型 脱出型 分型 游离型 分型 旁侧型突出 根肩型 根腋型 根前型 极外侧型 分型 根肩型 髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯。 分型 根腋型 髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯。 分型 极外侧型 分型 极外侧型 髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现为腿痛大于腰痛，与腹压关系不大，多有明显间歇性跛行，无马尾神经损害表现，上一节段的神经根或脊神经所支配的运动和感觉发生障碍。 分型 中央型 分型 中央型 正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，或纤维环完全破裂，髓核和纤维环碎块脱出聚集在后纵韧带下或进入硬膜外间隙，甚至破入硬膜囊内，致使两侧神经根和马尾神经广泛受压。临床表现为广泛瘫痪和大小便功能障碍。 偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧轻而另一侧较重 重症 临床表现 下腰痛及下肢放射痛 活动受限 跛行 神经功能损害 临床表现 下腰痛及下肢放射痛 疼痛与腹压有关 疼痛与活动、体位有明显关系 下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛 ◇ ◇ ◇ 临床表现 腰椎活动受限 腰肌痉挛 脊柱侧弯 保护体位 临床表现 跛行 因疼痛而出现的步态，不同于腰椎椎管狭窄出现的间歇性跛行